口腔实践技能考点解析之三牙髓病

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今天，小七老师要和大家分享的是口腔执业（助理）医师实践技能考试中关于牙髓病的解析。

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●考点回顾●

牙髓炎是发生于牙髓组织的一组最常见的炎症性疾病，主要由来自牙体的感染所致，还见于来自牙周袋的逆行性感染和非常少见的血源性感染。

根据临床表现和治疗预后，牙髓病可分为：可复性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓坏死。

临床上可根据三大步骤进行诊断：①问诊，了解患者的主诉症状，获取初步印象；②检查可能引起牙髓炎的病原问题，排查病因，寻找可疑患牙；③对可疑患牙进行牙髓温度试验并进行验证。

●真题解析●

女，40岁。

主诉：右面部阵发性疼痛2年，并有左侧后牙剧痛3天。

现病史：2年来，右面部阵发性、针刺样痛，刷牙、说话及进食均可引起疼痛，每次持续约1分钟。曾行右下颌第一磨牙根管治疗，治疗后疼痛发作频率及程度无明显变化。3天来左侧后牙自发性阵发痛，晚上疼痛加重，影响睡眠，同侧颞部疼痛。左侧后牙长期食物嵌塞，隐痛不适，遇冷热刺激敏感，刷牙疼痛。昨晚出现跳痛，无肿胀。

既往史：否认药物过敏史。

检查：面部无肿胀，双侧面部触觉对称。按压右侧下唇，可诱发右面部剧烈疼痛。疼痛约持续半分钟，疼痛自右侧下唇向右耳前区及下颌骨放散，疼痛消失后，触摸右侧下唇区无触痛，左上6D边缘嵴墨浸状，远中颈部龋洞，探软，疼痛，冷测迟钝，激发痛，持续较长时间，叩痛（+），不松动。左上4B、左上5B颈部楔形缺损达牙本质浅层，探针敏感，冷测正常，叩痛（-），不松动，牙龈无异常。

1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3.非主诉疾病的治疗原则。

4.全口其他疾病的治疗设计。

1.主诉疾病的诊断

（1）左上6慢性牙髓炎急性发作。

（2）右三叉神经痛（第III支）。

主诉疾病的诊断依据

（1）左上6临床检查，近3天典型的疼痛症状。

（2）右面部疼痛性质为阵发性疼痛。

（3）疼痛部位为右侧三叉神经第III支分布区。

（4）临床检查有“扳机点”。

主诉疾病的鉴别诊断

（1）可复性牙髓炎：无自发痛。冷测一过性敏感，很快疼痛消失。

（2）牙源性疼痛：牙髓炎引起的疼痛为自发性。对冷、热刺激敏感，有病原牙，无扳机点。

2.非主诉疾病的诊断

左上4、5楔状缺损。

非主诉疾病的诊断依据

左上4、左上5颈部楔状缺损。

3.主诉疾病的治疗原则

（1）左上6根管治疗加冠修复。

（2）药物治疗，选用卡马西平，如无效，可选用神经撕脱术或射频温控热凝术治疗。

4.全口其他疾病的治疗设计

左上4、5复合树脂修复。

●小结●

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