口腔医考笔记口组2
2019/10/8 来源：不详 浏览次数：次第四章牙周组织
1.牙周组织：指牙周围的支持组织，包括牙周膜、牙槽骨、牙骨质和牙龈。
2.龈沟：正常深度为0.5～3mm。龈沟深超过3mm时，通常被认为是病理性的，称为牙周袋。
3.附着龈，游离龈根方。表面有许多呈橘皮样凹陷的小点，称为点彩。当附着龈发生炎症时，由于组织水肿，点彩消失。
4.龈谷临床不易清洁，易形成菌斑和牙石。
5.牙龈上皮层+固有层，无黏膜下层。属于咀嚼黏膜牙龈上皮：双有，有角化，有钉突.
龈沟上皮、龈谷上皮：有钉突，无角化.
结合上皮：双无，无角化，无钉突
6.牙龈的固有层为致密的结缔组织，其中胶原纤维束呈各种方向排列，可分为以下几组：龈牙组，数目最多，--牙龈固有层中；牙槽龈组，自牙槽嵴--游离龈中；环形组，纤维最小；牙骨膜组，唇舌侧；越隔组，只存在于邻牙
7.牙周膜：位于牙槽骨和牙根之间的致密结缔组织，正常厚度为0.15～0.38mm，在根中1/3处最薄，将牙固定在牙槽窝内，并能抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力，又称牙周韧带。
8.牙周膜的纤维主要由胶原纤维和不成熟的弹力纤维组成，胶原纤维称为主纤维，一端埋于牙骨质中，另一端埋于牙槽骨中，称为穿通纤维或沙比纤维。
9.牙周膜主纤维自牙颈向牙尖可分为以下几组：牙槽嵴组、水平组、斜行组（最多）、根尖组、根间组。
10.牙槽嵴组：起自牙槽嵴顶---牙颈部，邻面无.
水平组：主要是维持牙直立主要力量.
斜行组：数量最多、力量最强.
根尖组：
根间组：
11.牙周膜的细胞：成纤维细胞（最多、自产自销）、成牙骨质细胞、上皮剩余（Malassez上皮剩余）、成骨细胞、破骨细胞（Howship凹）、未分化间充质细胞（参与牙周组织再生）。
12.牙周膜的功能
（1）支持功能：固定和缓冲外力的冲击。
（2）感觉功能：有髓神经能感觉到其强度和方向，并能明确指出牙位。
（3）营养功能：后牙血供比前牙丰富，近牙龈处血供丰富。
（4）形成功能。
第三节牙槽骨（高度可塑，不断改建，受压吸收，牵引增生）
牙槽骨组织结构由内向外可分为固有牙槽骨、松质骨和密质骨。
1.固有牙槽骨也称筛状板、束状骨，又名硬骨板，骨板排列与牙槽窝平行，与穿通纤维垂直。
2.松质骨：由骨小梁和骨髓构成，在两者之间。
3.密质骨：上前牙唇薄舌厚，（故在上颌前牙局麻的效果比下颌前牙好）。
4.牙槽骨具有受压力吸收、受拉力新生的特性。
第五单元口腔黏膜
1.口腔黏膜由上皮+固有层。
黏膜下层（牙龈、硬腭、舌背无）
2.上皮：角质细胞和非角质细胞。
3.角化上皮由深部至表面可分为四层：基底层、棘层、颗粒层、角化层。
4.基底层，最深部，为一层柱状或立方形的细胞，基地细胞与邻近的棘层构成被称为生发层。具有分裂增值能力。
5.棘层：在上皮中层次最多体积最大的细胞层。细胞间桥：相邻细胞连接的小的刺状突起。
6.颗粒层：一般2-3层扁平细胞组成，嗜碱性透明角质颗粒。在正角化时较明显。
7.角化层：最表层。
正角化：角化细胞中胞核完全消失者称为正角化。不全角化：含有浓缩而未消失的细胞核者。
8.非角化上皮：由深部至表面可分为基底层、棘层、中间层、表层。
9.非角质形成细胞（透明细胞），不参与上皮细胞增生和成熟：包括黑色素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞，又称为透明细胞。黑色素细胞：又称树突细胞，位于基底层，来自神经嵴
朗格汉斯细胞：位于棘层，来源于造血细胞，与黏膜免疫功能有关梅克尔细胞：位于基底层，来自神经嵴，是一种压力感受器。
在基底层生活的黑梅，开着朗逸，过着梅压力的生活。
10.基底膜：上皮和固有层之间的膜状结构，电镜：透明板、密板和网板（最厚）上皮和基底膜以半桥粒的方式连接。
11.固有层：致密结缔组织；黏膜下层：疏松结缔组织。
第二节黏膜的分类。
1.口腔黏膜根据部位和功能分为：咀嚼黏膜，被覆黏膜，特殊黏膜。
2.咀嚼黏膜：包括牙龈和硬腭黏膜。
特点：有角化，无黏膜下层。
3.口腔黏膜中除咀嚼黏膜和舌背黏膜以外均属被覆黏膜。
特点：无角化，有黏膜下层。
唇红上皮有角化，内含大量毛细血管，无腺体
4.福代斯斑：在口角后区可见成簇的粟粒状淡黄色小颗粒，即异位皮脂腺，
5.丝状乳头：有角化，无味蕾。
数目最多，遍布于舌前2/3，但没有味蕾。丝状乳头剥脱：地图舌。
6.菌状乳头：无角化，有味蕾。
菌状乳头有炎症：草莓舌。
7.轮廓乳头：有角化，有味蕾最多。
体积最大，数量最少。有环形深沟，侧壁有味蕾。
8.叶状乳头：无角化。
位于舌侧缘后部，此乳头不明显。
第六章唾液腺
1.唾液腺：由实质和间质组成。
2.根据腺细胞的形态和分泌物的性质，可将腺泡分为
浆液性：球形，胞浆嗜碱性，酶原颗粒，α-淀粉酶。
黏液性：管状，黏原颗粒，胞质透明网状，微嗜碱性混合性：黏+浆（半月板）
3.半月板：浆液细胞排列成新月形，覆盖于腺泡的盲端表面，称为半月板。
4.肌上皮细胞：有分枝状突起呈放射状包绕腺泡表面，又称为篮细胞。肌上皮细胞有收缩功能，协助腺泡或导管排出分泌物。
5.导管系统是腺泡导管系统分泌物排入口腔的通道，分为三段，即闰管、分泌管和排泄管，管径由小到大。
6.闰管：直接与腺泡相连，最细小的终末分支，发挥干细胞作用。
7.分泌管：细胞基底部有垂直于基底面的纵纹是该管细胞的明显特征，因此又称为纹管，具有主动吸收钠、排出钾及调节唾液量和渗透压的功能。
8.排泄管：连接分泌管，出小叶后穿行于小叶间结缔组织，排泄管也可发挥干细胞作用。
9.腮腺，最大，纯浆液性腺体。新生儿（少量黏液细胞）。
腮腺内可看到小的淋巴结，大量脂肪。
下颌下腺，分泌量最大，以浆液为主的混合性腺体，导管周围有弥散淋巴组织腺泡三种：浆液性、黏液性、混合性。
舌下腺，最小，以黏液为主的混合性腺，腺泡直接连排泄管。
腺泡两种：黏液性、混合性
10.纯浆液腺体：腮腺、味腺。
纯黏液腺体：舌腭腺、舌后腺、腭腺。
以浆为主的混合腺：下颌下腺。
其他都以黏为主。
11.唇腺为唾液分泌性IgA的主要来源，唇腺活检为诊断舍格伦综合征简便方法。
第七章牙的发育异常
1.釉质发育不全：分为矿化不全型（钙化不全型最常见）和形成不全型。
2.釉质发育不全轻症者牙釉质厚度正常，无实质缺陷，颜色不透明，呈白垩色，镜下结构釉柱鞘增宽、釉丛釉梭明显数目较多，横纹与生长线明显。
釉质发育不全重症者牙釉质厚度明显变薄，窝沟状凹陷。镜下除了上述还有牙釉质表面不规则，高低不平，颜色呈棕色或棕褐色。
3.氟牙症：又称斑釉、氟斑牙。
牙发育期间摄入含氟量过高的水饮用水中氟含量过高而引起的釉质发育障碍，一般主要见于恒牙。故乳牙少见（胎盘屏障）。
特点：耐酸不耐磨，釉质表层过度矿化，深层矿化不良，釉柱有机物增多，釉牙本质界的弧形结构较正常明显。
4.先天性梅毒牙：母婴感染导致的。
梅毒螺旋体感染：主要发生于恒1和恒6。
哈钦森切牙：上颌中切牙，切缘新月形凹陷。
桑葚性磨牙：牙尖缩窄，咬合面＜牙颈部。
5.四环素牙（其他异常）
四环素主要沿牙本质生长线沉着于牙本质内。
6.牙本质形成缺陷Ⅱ型（遗传性乳光牙本质）：常染色体显性遗传病，罩牙本质正常。牙本质小管数目减少。釉牙本质界呈直线，易剥脱。
第八章龋病
1.平滑面龋（口大底小，倒三角形）：发生在邻面及颊舌侧。
窝沟龋（口小底大，正三角形）：发生在面及颊舌面的点隙裂沟处。
2.观察研究牙釉质龋的镜下形态，一般采用牙磨片，用树胶、喹啉浸渍。
3.牙釉质龋（未脱矿的磨片观察）改变由里及表可分为四层：正常孔容积0.1%。
透明层，病损前沿，孔隙容积1%。
暗层，脱矿和再脱矿交替，孔隙容积2-4%。
病损体部，病变主要部位，孔隙容积5-25%。
表层，最外面，孔隙容积5%。
4.窝沟龋呈三角形，基底部向着釉质牙本质界，顶部向着窝沟壁，病损呈环状绕着窝沟壁进展，沿釉柱长轴方向向深部延伸。
5.牙本质龋镜下改变由里及表可分为四层：
透明层（硬化层），最深层，无细菌，脂肪变性，矿物盐沉积，病变最前沿脱矿层，酸导致脱矿，尚无细菌侵入，有死区存在，与再矿化并存。
细菌侵入层，小管扩张呈串珠状，可看到坏死灶和裂隙，脱矿曾和细菌侵入层统称软化牙本质，临床上制备洞型时去净。
坏死崩解层，最表层。
6.牙骨质龋好发于老年人。
沿穿通纤维进展，也可沿生长线和层板状结构向牙骨质上、下扩展。
第九章牙髓病
1.急性牙髓炎主要的病理变化是中性粒细胞浸润。
慢性牙髓炎病理特点主要有肉芽组织形成。
2.急性浆液性牙髓炎（早期），少量中性粒细胞渗出，血管扩张，管壁通透性。
急性化脓性牙髓炎（晚期），大量中性粒细胞浸润，液化坏死，形成脓肿。
3.慢性闭锁性牙髓炎的病理变化是。
在髓角处有脓肿形成，脓肿周围常有肉芽组织包绕，而其余牙髓组织正常肉芽组织由炎细胞，毛细血管和成纤维细胞构成。
4.慢性溃疡性牙髓炎。
溃疡表面有炎性渗出物，下方为炎性肉芽组织。
溃疡的牙髓表面可见不规则钙化物的沉积或修复性牙本质生成
5.慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉），多见于儿童及青少年。
溃疡型，表面无上皮覆盖，暗红色，易出血。
上皮型，呈粉红色，有上皮覆盖，不易出血。
6.常见牙髓变性的病理变化有牙髓钙化、成牙本质细胞空泡性变、牙髓网状萎缩、牙髓纤维性变。
7.牙髓钙化分别为髓石形成、弥散性钙化。
髓石，见于冠髓，钙化团块；弥散性钙化，常见于根髓，钙盐颗粒
8.成牙本质细胞空泡性变-状似稻草束。
第十章根尖周病
1.排脓途径
（1）经黏膜下或皮下排脓，此为最常见的排脓途径，
（2）通过根管自龋洞至口腔，因其对周围组织破坏较小，故为理想的排脓途径。
（3）沿牙周膜自龈沟或牙周袋排脓，多见于乳牙及有深牙周袋的牙。
3.急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞渗出，局部组织液化坏死，形成脓肿。
4.慢性根尖周炎：常见类型是慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿和根尖周囊肿。
4.慢性根尖脓肿：又称慢性牙槽脓肿，肉芽中央为坏死液化形成脓肿，X线：边界模糊，不规则额透射影，周围骨质云雾状
5.根尖周肉芽肿（最常见）
片状泡沫细胞（巨噬细胞吞噬脂质），主要特征：有上皮存在。胆固醇晶体在制片过程中被溶解呈针状裂隙
上皮可能来源于：（马肤口袋会呼吸）
（1）Malassez上皮剩余。
（2）经瘘管长入的口腔黏膜上皮或皮肤上皮。
（3）牙周袋上皮。
（4）呼吸道上皮。
6.上皮性根尖肉芽肿
增生的上皮团中心，部分营养障碍，液化变性增生的上皮被覆脓腔，
增生的上皮包裹的炎性肉芽第
十一章牙周组织疾病
1.慢性龈炎：牙龈的龈沟壁处有炎症细胞浸润，龈沟内上皮的下方可见中性粒细胞浸润，再下方为淋巴细胞（主要为T淋巴细胞）。
炎症水肿型,发红，肿胀光亮，松软，点彩消失，易出血纤维增生型，龈缘肿胀，坚实，形成假性牙周袋
2.牙龈增生：全身因素引起，常合并局部菌斑感染，病变为纤维结缔组织增生。
3.剥脱性龈病损不是一个单独的疾病，局限于牙龈的发红及脱屑样病变
包括：类天疱疮、扁平苔藓、天疱疮、红斑狼疮。特征：牙龈鲜红，光亮。4.牙周炎主要病理变化：结合上皮破坏、牙周袋形成、牙槽骨吸收
始发期，结合上皮周围大量中性粒细胞浸润，胶原纤维开始破坏，一般持续2-4天。
早期病变，上皮下结缔组织有大量T淋巴细胞浸润，胶原纤维破坏丧失60-70%，可持续3周或更长时间。
病损确立期，大量的T淋巴细胞，B淋巴细胞也增生，形成较浅的牙周袋，无牙槽骨吸收，是治疗的关键时间。
进展期，形成深牙周袋，牙槽骨发生吸收、破坏5.活动期牙周炎的病理变化
（1）牙周袋内有大量的炎性渗出物、免疫球蛋白及补体等成分。
（2）结合上皮向根方增殖、延伸，形成深牙周袋。
（3）胶原纤维水肿、变性、丧失。
（4）破骨细胞性骨吸收陷窝。
（5）牙骨质暴露。
5.静止期牙周炎的病理变化
（1）炎症明显减少，新生毛细血管。
（2）看不到破骨细胞，有新骨形成。
（3）牙骨质也出现新生现象。
6.牙周袋形成在临床病理上分为三种情况
（1）龈袋：龈袋又称假性牙周袋，牙槽骨尚无明显的吸收。
（2）骨上袋：牙周袋底位于牙槽嵴顶的上方，由于牙槽骨发生水平型吸收所致。
（3）骨下袋：牙周袋底位于牙槽嵴顶的下方，由于牙槽骨发生垂直型吸收所致。
第十二章口腔黏膜病
1.过度正角化：核消失，颗粒明显（嗜碱性透明角质颗粒）过度不全角化：残留细胞核，颗粒层不明显
角化不良（错角化）：棘层或基底层个别或成群细胞角化2.上皮异常增生的病理变化。
（1）上皮基底细胞极性消失。
（2）出现一层以上基底样细胞。
（3）在棘细胞层中单个或成团细胞角化。
（4）上皮浅表1/2处出现有丝分裂。
（5）上皮层次紊乱。
（6）细胞多形性。
（7）核质比例增加。
（8）细胞核浓染。
（9）核仁增大。
（10）有丝分裂相增加，可见少数异常有丝分裂。
（11）细胞黏着力下降。
（12）上皮钉突呈滴状。
3.基底细胞空泡性变及液化。
常见于扁平苔藓和慢性盘状红斑狼疮
4.棘层内疱：见于天疱疮，也见于病毒性水疱。
基层下疱：见于类天疱疮、多行性渗出性红斑。
直径超过5mm者称为大疱。直径1～3mm者称为小疱。小的水疱聚集则为疱疹。
5.糜烂：上皮浅层破坏，不遗留瘢痕。
溃疡：深层累及黏膜下层，愈合后留有瘢痕
6.棘层松解：棘层内疱，见于天疱疮。
细胞间桥溶解，形成裂隙或疱。
7.斑：黏膜或皮肤颜色异常。
8.口腔白斑以颊部最多，属癌前病变，病理特点：
（1）过度正角化或过度不全角化。
（2）粒层明显，棘层增厚。没有非典型细胞
（3）基底层清晰。
（4）上皮钉突伸长，肥厚。
（5）上皮下有少量炎细胞浸润。
（6）可伴有上皮异常增生。
9.口腔扁平苔藓（OLP）的病理变化：棘层增生，上皮钉突延长，少数变成锯齿状，基底细胞层液化变性，上皮下疱，固有层见淋巴细胞浸润带。在上皮的棘层、基底层或固有层可见胶样小体（Civatte小体）。
10.慢性盘状红斑狼疮（DLE）：下唇会见放射状条纹。面部的鼻梁两侧皮肤呈鲜红色斑，其上覆盖白色鳞屑，称之为蝴蝶斑。
病理：有角质栓塞和基底细胞液化变性。上皮基底膜区有绿色。
荧光带（IgG、IgA），称之为狼疮带。血管周有淋巴细胞浸润。
11.红斑（奎赖特红斑） 血管扩张
均质型：上皮萎缩，异常增生，原位癌。
颗粒型：少数伴上皮异常增生。大多原位癌或早期浸润癌（已突破基底膜）。
12.天疱疮（寻常型天疱疮）：棘层松解和棘层内疱形成，尼氏征阳性。
13.天疱疮细胞（Tzanck细胞）：没有细胞间桥，细胞肿胀呈圆形，胞核染色深，胞核周围有胞质晕环绕。
14.良性黏膜类天疱疮，基底层下疱。
15.念珠菌病：角化层或者上皮外1/3处可见到菌丝，孢子。PAS染色为强阳性。棘层增生，角化层内有微小脓肿。
16.口腔黏膜下纤维化：属于癌前状态，固有层结缔组织胶原纤维玻璃样变，黏膜变白变硬，触诊有纤维条索，有张口受限。
17.肉芽肿性唇炎：多见于血管周围，有上皮样细胞、淋巴细胞、浆细胞呈结节样聚集。结节内有多核巨细胞。
18.毛状白斑：通常发生于舌外侧缘，白色绒毛状表现，不易被擦掉，靠近表层1/3的棘细胞层常可见肿大的气球样细胞，上皮表层细胞中可见病毒颗粒（EB）。
19.艾滋病口腔其他病变：念珠菌病，HIV龈炎，HIV坏死性龈炎，HIV牙周炎，Kaposi肉瘤，非霍奇金淋巴瘤。
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