根管大赛参赛病例右上第一恒磨牙MB3

作者简介

王荣林，年毕业于北京大学口腔医学院，年获得山东大学医学硕士学位。年医院工作，擅长全口综合设计、综合治疗、义齿修复。发表SCI两篇，国内论文十余篇，主研卫生局科技计划项目一项。获得济南市卫生局青年岗位操作能手称号。

病人基本情况：

患者郭某，女，35岁，于.5月就诊。

主诉：

右上后牙疼痛2月余，加重1周。

现病史：

2月余右上后牙疼痛，冷热刺激加重，偶有夜间痛，1周来加重。既往史无特殊，否认全身系统病史，否认药物过敏史。

检查：

15MOD、16MO深大龋洞，探敏，叩诊（+），无松动，冷诊敏感，X片示15MOD、16MO冠部低密度影达髓腔，根管内未见根充影像，根尖区未见明显病变。

诊断：

15、16慢性牙髓炎

治疗方案：

15、16RCT+桩核冠修复

治疗：

患者知情同意。15、16在4%阿替卡因肾上腺素（1:）1.7ml局麻下去腐未净露髓，GIC做假壁，上橡皮障，开髓揭顶拔髓，探及16有5根管（MB1，MB2，MB3，DB,P）,确定工作长度MB1=MB2=MB3=DB=17.5mm，P=19mm（标志点为各洞缘）。K锉疏通根管至15#，Glyde辅助下，protaper镍钛锉步进法预备根管，锉号MB1、MB2、MB3：SX-SF2，DB、P：SX-SF3，2.5%次氯酸钠反复冲洗+超声根管荡洗（荡洗3次，每次20秒），术中主牙胶根尖片，AH-Plus+热牙胶垂直加压充填，GIC暂封，术后根尖片。一周后行桩核冠修复（15铸造桩，16纤维桩树脂核）。

图1：术前根尖片

图2：口内照显示16近中颊根有3根管口

图3

图4

图3、图4显示MB3根管口开口独立，位于髓室底暗线区域、MB和P根管中央偏颊侧。

图5：术中主牙胶根尖片（偏移投照）

近中颊根三根管独立弯曲平行，根尖孔未融合（根管分型3-3型）

图6：术后根尖片（偏移投照）近中根由左向右分别为MB1、MB2、MB3

图7：2月后复查

（已行15铸造桩，16纤维桩树脂核）

讨论：

上颌第一恒磨牙近中颊根（MBR）具有复杂的根管系统，是临床治疗的难点。MB3发生率平均在1.3-2.4%［1］，不同的人种和研究方式报道的发生率不同，Zheng等人通过CBCT研究发现中国人群的MB3发生率在0.5%［2］。有学者通过统计36份MB3病例报告统计数据发现MB3的发生有以下规律：1.男性多于女性（28/36）。2.单侧发生（34/36）。3.多发于20-40岁，40岁以下占30/36［1］。MB3以3-2型（年Vertucci分类法）最为常见，本例MB3的特殊之处在于近中颊根三根管分别有独立的根管口和根尖孔，互相平行独立，这在所有MB3病例中约占到9.4%，属于3-3类型。

MBR复杂的根管系统是治疗的难点，对待所有的第一恒磨牙应该认为MBR有多根管进行寻找。术前术后应该进行必要的影像学检查：普通X线片可以增加偏移投照来增加检出根管的几率（本例图5、6），必要时可以采取CBCT技术［3］。CBCT技术不但可以更加精确确定根管数目，还可以提供根管的定位，提供牙根不同截面的图像连续变化，从三维上确定根管形态。开髓建立可视通路，洞型四边形或梯形而不是三角形。在探查根管口时应注意［4］1.合理使用显微镜和超声设备。2.使用根管口探针进行探查。3.沿髓室底暗线寻找或进行髓室底染色。4.用Naclo进行“champagnetest”。5.观察根管口出血点。

在根管预备中应进行大量的冲洗和反复的根管通畅性检查，同时合理使用润滑剂。根管口开放大小既不能太小影响旋转器械的进入，也不能太大影响根管壁的强度，建立合理的进入路径，对于MB3应该注意防止过度预备。上颌磨牙的近中颊根存在大量的峡部，这对根管预备要求不仅仅是机械预备，还要加强化学预备，在本病例中，进行了2.5%次氯酸钠超声荡洗3次，每次20秒，超声荡洗在进行震荡同时可以对根管内次氯酸钠进行升温，有效提升化学预备效果。

参考文献

［1］IbrahimAliAhmad,BDS,MSc,andAnasAl-Jadaa,DMD.ThreeRootCanalsintheMesiobuccalRootofMaxillaryMolars:CaseReportsandLiteratureReview.JEndod;40:–.

［2］ZhengQH,WangY,ZhouXD,etal.Acone-beam







































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