对疱疹性咽颊炎的答疑

什么原因引起的

一组肠道病毒什么原因引起的？

问：疱疹性咽颊炎是什么原因引起的？

崔玉涛：疱疹性咽颊炎是一种肠道病毒引起的，肠道病毒分很多种，什么埃柯病毒、柯萨奇病毒等等。大家都知道手足口病，其实手足口病和疱疹性咽颊炎是一类病毒造成的，绝对不是一种，是一类病毒。问：严重了就是手足口病吗？对，手足口，手脚也有疱了，光嗓子就是疱疹性咽颊炎，他们是一类病毒造成的。

为什么会突发高烧？

病毒来的快，反应强烈

问：为什么会一下子就发高烧？因为这种病毒来得快，反应强烈，一定时间后会自然消失，所以我们管这种病叫自愈性疾病，一来就会高烧，39、40度，恨不得上午还好着呢，下午孩子就开始蔫，蹭就发高烧了。

病程是如何发展的？

从病毒增生到自然消退

整个的病程就是病毒复制期，病毒复制期一般3—5天。什么叫3—5天复制期，就是它在增生增生。但是后期就不再增生，不再增生之后停滞，到最后自然在体内衰败，好了。所以我们说病毒感染没有什么药可用，你不可能快速的杀死他。有人说我用了药病几天就好了，其实不用药，那么多天，也该好了，所以我们一直说，疱疹性咽颊炎或者手足口病，主要不是杀病毒，而是在病毒感染时期控制体温，包括局部的症状。

比如嗓子刚开始是水疱，是水疱的时候还不觉得疼，所以高烧的时候，孩子可能不觉得特别疼，一退烧了还能吃点喝点。但是等到所谓的不烧了，孩子反而不吃不喝了，有的还流着口水，哭哭咧咧的，为什么？疱破了，破了之后就是溃疡期了。

我们一看，溃疡期了，学得快好了。说快好的那几天，实际对孩子来说是最难受的几天，因为他不能吃不能喝了，所以是这么一个过程。由开始的疱疹，就是水疱期，高烧阶段，到后来的水疱破了，溃疡期，一般体温是低烧或者退了，到最后完全好。

所以这样一来病的恢复时间就要两周。3—5天复制期，到溃疡，逐渐再好，到痊愈基本上是两周的时间。所以整个的病程是两周。在两周中有人说，为了好得快一些，是不是可以用抗生素预防感染？先说病毒本身不是抗生素能够杀掉的，而且现在也没有发现什么特别的药物真能杀死病毒，包括病毒唑和一些抗病毒药物其实真的不能杀，不好意思，真的不能杀。这样一来我们就需要很好的保护孩子。

用抗生素会好得更快？

正确的护理更有效果病程延长不是说病毒感染加重了，是又一层的损伤开始了。所以这时候应该怎么样预防感染？这时候口腔里有创面，孩子又不吃不喝，这时候肯定有细菌，细菌停留在这里就可能会繁殖，因为黏膜一破，无形中渗出来一些东西，这些东西对细菌来说也是营养，所以这时候一定要鼓励孩子多喝凉水？哪怕忍着喝两、三口水，一会儿喝一点，一会儿喝点，凉的，凉点不是好咽吗？而且本身凉水还有点镇痛的作用，所以鼓励喝点凉水，逐渐的，把创面冲刷干净，不感染了，好的会更快。有的家长会问说邻居的孩子比我们早得的，为什么好得比我们晚？就是因为我们少用药了，我们不用抗生素了，我们正确的护理了，所以好得更快。这是我们对待疱疹性咽颊炎和手足口病的原则。手足口病本身比疱疹性咽颊炎会厉害，程度会重。但是绝大部分，绝绝绝大部分就是一个病毒感染的过程。真正说到脑子里了，有没有可能？肯定有，包括感冒还可能会死人呢。但是我们发现的很多重症病例，最关键的是因为早期没有很好的控制病程，比如说发烧的问题，比如我说的漱口的问题。孩子最后真正转化成了细菌感染，甚至严重的成了脑膜炎。如果早期象我说的那样加强护理，就可以预防。有人会说你看没用抗生素就这样了，用了就没事了，其实当初用抗生素更麻烦，问题在哪儿？如果抗生素把细菌杀死了还好，一旦抗生素杀不死细菌，就会产生耐药菌。

医院？

24小时以后在考虑现在耐药菌太多太多了，有时候家长说，医院看病反而严重了，医院接触的细菌都是耐药菌，你如果知道，在家里能控制医院，很可能病程会短一点。所以能在家控制的病，就在家控制，医院。到医院很可能交叉感染，整个病程会延长，孩子的痛苦会更大。医院去目的是什么？如果仅仅是退烧，那在家就可以完成退烧。如果发烧的过程中又发现了什么新的问题，你觉得这个问题解决不了，或者你不理解，医院去，那样你的目的性很强。疱疹性咽颊炎早期就是发烧，刚发烧的时候根本不知道是疱疹性咽颊炎。只有3—24小时以后嗓子红了，起疱了才能确诊，总有这么一个过程。所以我们建议家长，开始出现发烧症状的24小时尽可能自己护理，24小时以后如果再不放心，医院来，医生也可以给你一个相对准确的检查，包括取血检查，或者物理检查。高烧表示细菌感染？

往往高烧更代表病毒感染问：孩子高烧是不是就一定表示有细菌感染？高烧不一定代表细菌感染，往往高烧更代表病毒感染，病毒来得快，反应强烈，所以不要以发烧程度的高低判断病情的轻重。有家长说，给我们上抗生素吧，我说现在没必要。现在38度了没必要，那38.5度有必要吗？39度有必要吗？39.5度有没有必要？上不上抗生素不是以体温的高低作为标准，家长基本上都认为体温高就重，体温低就轻，其实不是这样的。白细胞高一定是细菌感染？

要看总数，还要看分类查血的时候，发现白细胞总数高了，白细胞包括什么？淋巴、中性、单核、嗜酸、嗜碱这几类细胞，白细胞总数高并不意味着就是细菌感染。所以我们除了要看白细胞总数，还要看下面的分类。分类一般要看淋巴细胞占的百分比，中性粒细胞占的百分比，还要看其他的几类占的百分比。比如，化验结果白细胞13，中性细胞占了80%，是不是就考虑细菌感染？这个时候其实需要做个涂片，人工查看一下结果。医院里所有的检测血液的机器都不是专门为孩子做的，是以大人的检测标准值来查看结果的，经常淋巴细胞会被机器误认为是粒细胞，因为粒细胞相对偏大，淋巴细胞相对偏小。一般中性细胞超过75%就需要做人工涂片，结果会发现很多都与机器的检测结果有很大的差距。如果要的是中性细胞占了80%，白细胞不应该才13，很可能是18、20。烧退了就不会传染了吗？

完全恢复以后才不传染问：疱疹性咽颊炎潜伏期有多长时间？潜伏期大概有3—5天。问：传染期呢？按理说从潜伏期开始，一直到完全恢复。为什么呢？因为疱破了以后，虽然有抗体了，但是很可能还会扩散给其他人，所以大概两周时间。

问：通过什么途径传播？飞沫，唾液呀，口腔接触的这些东西。得过以后就不会再得？

会重复，但机滤不是太高问：疱疹性咽颊炎会重复得吗？得过一次以后会不会有了免疫性？崔玉涛：引起这种病的是一组病毒，不是一种病毒，所以会有重复。这次感染的是这种病毒，下次可能是另外一种。但是，人体对这组病毒会有交叉免疫，所以反复得的机会不是太多，但绝对不是说不会反复得。抗病毒药物有利于病情治疗？

副作用更可怕

问：很多地方的大夫会开抗病毒药物利巴韦林。病毒唑里边就有利巴韦林的成分。抗病毒药物对细胞的分化都有抑制作用，通过抑制来治疗。为什么不鼓励杀病毒？因为抗病毒药物杀病毒抑制病毒复制的同时也会抑制正常细胞，正常的细胞一旦被抑制，出了问题，就会变成癌症，所以肯定的是，除非是特殊的病毒，抑制它真的是为了救命，否则不主张用抗病毒的药物。问：抗病毒的药还是尽量不用？崔玉涛：对，什么利巴韦林、阿昔洛维，因为抗病毒药物会致畸致癌致突变，这是所谓抗病毒药物的副作用。这种副作用，比抗生素类药物引起的副作用还要可怕。

中药有利于病情恢复？

主要是补水和退烧问：疱疹性咽颊炎这种病，您会给开中成药吗？

很少开中成药，回家多喝水。喝点水，吃点含片，局部疼痛减轻，主要是补液和退烧。这次的疱疹性咽颊炎来势汹汹，很多宝贝都染上了。病症都不尽相同，比如：发烧后出现呕吐的现象；明显肠胃不好；连续高烧；明显口腔不适，等。确诊后，上颚会出许多小红点，或是好几个小水泡，两天后目前变成溃疡状的白点。

因此，尽管症状不同，但都是染上了疱疹性咽颊炎，主要观察口腔内是否出现小水泡、溃疡和红色斑点。基础护理都是一样的。

最后再贡献大家一个小偏方，来自一名儿科医生：每天两个猕猴桃打成汁加蜂蜜（一岁内的宝宝不适合吃蜂蜜，慎用）。此举是通过吃维生素C丰富的水果加缓解口腔不适。

1至3周岁的儿童在春季和秋季特别容易患疱疹性咽颊炎，症状主要是发热明显，咽部充血、有疱疹，孩子非常难受，所以我们一定要让孩子尽快好起来！

疱疹性咽颊炎早期以发烧为主，起病急，高热，咽痛，烦躁不安，流涎，厌食，呕吐，有些还有上呼吸道疾病类似的症状，咳嗽，流涕等，在发热等症状出现后约1天能明显的看出嗓子红了，口腔里起疱了，有灰白色疱疹，周围有红晕，再2-3天后破溃成小溃疡。

西医解读它是一种肠道病毒引起的，和手足口病是同一类病毒，一般验血白细胞总数正常，不是细菌性感染疾病，不需要使用抗生素治疗，主要需要在病毒感染时期控制体温，和局部的症状。

从中医上说，彭子益在《圆运动的古中医学》一书中，明确指出：“疹，即小儿之温病。”温病，大人通过发汗排出病邪，小儿通过发疹排出病邪。所以个人认为，妈妈们必要的工作是利用自然温和的手段帮助小儿顺利度过出疹期。小儿胃强脾弱，且阳常有余，阴常不足，蕴结化热而湿热内生，或素有肺胃积热，湿热之邪从口鼻直入脏腑，引动肺胃宿热，熏蒸咽颊部。在治疗过程中，需要清热利湿，解毒利咽，且肺与大肠相表里，所以治疗的手法为：

发烧：天河水-次（高烧退六腑-次或蘸水捏脊20-50次），清肺经次，清大肠次，清胃经次，揉合谷穴3分钟，揉内劳宫3分钟，掐揉小天心-次。

发病的头2-3天，是急性发作的时期，温度一般上升很快，很高，而且很容易反复，所以控制温度是首要问题。温水浴，或者温水擦拭胳肢窝，大腿根部，脑袋两侧的物理降温，超过39度的高热，妈妈们可以退六腑，或者蘸水捏脊，就是妈妈的手蘸温水进行捏脊，利用水蒸发带走热量达到降温的作用。等过了温度高发的时期，退烧的手法就可以不用了。低于38度的温度，用物理降温控制即可。

疱疹破后的溃疡期对于宝宝来说也是比较难熬的几天，嘴巴疼，不能吃喝，饮食上请忌咸忌甜，忌过热过冷以避免刺激溃疡面，宝宝的表现会比较作，流口水，不肯吃喝，妈妈们也不要着急，清淡食物，流质食物为主。

如果宝宝舌苔厚，有口气，也可以加上健脾和胃的手法，揉板门，揉足三里；如果宝宝伴有咳嗽，可以用宣肺止咳的手法，揉掌小横纹，运内八卦，分推肩胛骨，揉肺俞，揉天突穴，揉膻中穴；如果有痰，加揉丰隆穴。妈妈们可以自己根据实际情况加减手法。

饮食：此时尽量给孩子进食流食，减少食物对咽部的刺激，减轻疼痛，另外主要新鲜蔬菜和水果的摄入，以榨汁为主。

休息：注意休息，注意保暖，防止着凉，应用退烧药后及时更换浸湿的衣服，保持清洁。

退烧：当孩子的体温在37.5至38.5摄氏度时，建议物理降温，以温水擦浴、冰袋冷敷为主要途径。注意冷敷降温的时间，不宜超过30分钟。超过38.5摄氏度时选择药物降温。