第五届登士柏杯根管治疗技术竞赛十强病

?下颌第一前磨牙多根管一例以下医院王其宝提供推荐导师:杜毅患者女/43岁一诊

主诉

右下后牙自发痛3天。

病史

右下后牙自发痛3天，患牙1月前开始出现冷热刺激痛，近3天疼痛加重，出现自发痛，夜间痛症状。

既往史

无特殊。

检查

44远中邻牙合面旧充填体完好，近中邻牙合面再发龋坏，探诊敏感，叩痛（-），不松动，牙龈无异常，冷诊敏感。X线片显示龋坏近髓，根尖周无阴影。45、46、47全冠修复，同侧余牙未见异常。

诊断

44慢性牙髓炎急性发作。

治疗方案

1、44根管治疗术2、44桩冠修复。

治疗过程

1、向患者详细解释患牙情况，治疗方案，治疗费用，治疗风险，疗效及并发症等，签署知情同意书。2、44在4%盐酸阿替卡1.0ml局麻下，橡皮障隔湿术区，去旧充填体，去净腐质，开髓，揭顶。3、显微镜下ET20超声工作尖开敞根管口。4、小号根管锉探查根管，根管在20ｍｍ处分叉，EDTA辅助下6#根管锉预弯疏通根管，拍摄多张X线片核实。5、ProTaper镍钛根管锉预备根管分叉上段。6、手用不锈钢锉预备根尖部至30#，5.25%次氯酸钠冲洗，干燥根管后导入氢氧化钙，caviton封。7、复诊检查无不适，上橡皮障后，去暂封物，5.25%次氯酸钠超声荡洗，EDTA溶液冲洗去除玷污层，干燥根管后显微镜下AH-Plus糊剂+热牙胶依次充填根管，拍片显示根尖处糊剂溢出。8、根面预备桩道，双固化粘结剂粘固纤维桩，制备树脂核，转修复科全冠修复。

治疗随访情况及疗效评价11月后复查，已行全冠修复，无自觉症状临床检查：44全冠修复，叩痛（-），不松动，牙龈无异常。

21年后复查，患者自觉一年内无任何不适临床检查：44全冠修复，叩痛（-），不松动，牙龈无异常X线片检查：44根尖周无阴影，超充糊剂部分吸收。

术前、术中、术后及随访的根尖X线片、数码照片、CBCT

摘要患者女，43岁，因右下后牙自发痛3天来院就诊。临床诊断为“慢性牙髓炎急性发作”并行根管治疗术。术前拍摄X线片显示根管分叉较低，根尖部3mm左右影像不清，根管锉探查根管，寻及5根管，根管分叉上段镍钛根备，根尖3mm处手用不锈钢锉预备，热牙胶充填后纤维桩烤瓷冠修复。1年复查，患者无自觉症状，临床检查无异常，患牙正常行使功能，病例需继续追踪。

讨论1、术前X片诊断尤为重要，下颌前磨牙存在多根管时一般都在根管中下1/3分叉，在X线片上表现为根管上段影像较粗，在中下段突然变细、模糊或消失，或根管偏离牙根中心，或观察到根管走向突然改变时应警惕多根管的可能。本病例分叉非常低，在距离根尖3ｍｍ处分叉，治疗难度较大。2、根管显微镜可提供充足良好的光源及根管放大效果，可使术者准确的观察到根管深部，清楚的看到根管分叉处。另外在充填时需要在显微镜下利用热牙胶进行充填，首先充填分叉下方，然后回填上方。本病例由于工作长度达到22mm，显微镜到达该处的光线较弱，未能拍摄到合适的照片。3、整个根管系统有效、完全的清理成形及充填是牙髓治疗成功的关键，本病例由于分叉较低，根尖部无法使用镍钛根管器械进行预备，故使用手用不锈钢锉预备至30号，有效的做好了根尖部的清创。分叉上段使用镍钛器械进行预备，形成大锥度，有利于根管冲洗。4、根管治疗后冠部封闭性是影响根管治疗成功率的一个重要条件。本病例热牙胶充填后，直接进行纤维桩粘结，有效的做好了冠部的封闭，减少了微渗漏的产生，有利于提高根管治疗的成功率。5、目前本病例已完成1年半的时间，需要继续追踪以判断根管治疗是否成功。

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