口腔辞典逆行性牙髓炎
2016-11-23 来源：不详 浏览次数：次逆行性牙髓炎（retrogradepulpitis）为牙髓感染通过根尖孔引起，牙髓炎症首先开始于根髓。在牙根的根尖1/3处，往往存在许多侧支根管，所以在牙周病变尚未完全破坏到牙根尖时，感染也可以通过这些侧支根管引起逆行性牙髓炎。
在磨牙髓室底处也有侧支根管，牙周组织破坏到根分叉处，感染也会从这些侧支传入牙髓。这种局限的牙髓炎症往往在局部形成凝固性坏死，多不影响牙髓的全部，因牙髓从主根管来的主要血运未遭破坏，这种极为局限的牙髓炎症一般没有明显的临床症状，可以不加诊断和处理。
临床表现
逆行性牙髓炎时，患牙多无龋洞，有深牙周袋，患牙松动、牙周溢脓。患牙遇温度刺激时疼痛，刺激除去片刻后，疼痛才逐渐缓解，疼痛有放散特性。有时有自发性痛，处于急性炎症状态时，自发性、阵发性痛发作频繁，可达相当剧烈的程度。患牙多有咬合痛，夜间痛明显。
诊断
逆行性牙髓炎的诊断依据是：①有自发痛或自发痛史；②疼痛为阵发性发作，并有放散痛；③检查时见患牙牙龈红肿，有深达根尖或接近根尖的牙周袋；④温度试验引起疼痛。有的多根牙，牙周袋最深的一个牙根的根髓可能坏死，这种情况行温度试验时，可能在深牙周袋一侧的牙面感觉迟钝，或反应微弱，而测试另一牙面时则反应疼痛。
治疗
过去认为逆行性牙髓炎的牙周组织破坏严重，故不能保留患牙，应当拔除。近年来对逆行性牙髓炎的牙周、牙髓破坏情况作了较全面的分析，证实了一些患牙仍可采用牙周牙髓综合治疗保存患牙。因为有些牙周病患牙的牙周破坏只在牙根的一侧，或病变只波及多根牙的一个牙根，这些牙的松动度也不严重。若患牙不超过2°松动，且不影响修复者均可通过综合治疗保存患牙。若患牙已不宜保留，有严重疼痛，但没有条件即时拔牙时，应当采用应急止痛措施。
简便而有效的办法是清洗牙周袋后，在最深的袋内放浸有樟脑酚一类镇痛剂的棉絮。从牙冠部开髓减压止痛的方法是不可取的，因为炎症在根髓，只在根髓中压力增高，开放冠髓不能减压，反而对其增加额外的损伤，常常导致更严重的疼痛。牙髓牙周综合治疗主要是对患牙行牙髓塑化治疗或根管治疗，同时行牙周深刮、调耠等牙周综合治疗。必要时可对病变严重的患根进行截根术。
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