爷孙俩的中医故事第五册39桔梗

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苦、辛，平。归肺经。

宣肺，利咽，祛痰，排脓。用于咳嗽痰多，胸闷不畅，咽痛，音哑，肺痈吐脓，疮疡脓成不溃。

洗涤污垢需要水

《伤寒论》曰，治少阴病，二三日，咽痛，用桔梗汤。

小指月说，桔梗汤就是桔梗配甘草两味药而已，为何它能够治疗咽痛呢？

老爷爷说，不单这桔梗汤治疗咽痛，在《金匮要略》里头还治疗肺痈，对于咳嗽胸闷，时出浊唾腥臭，脓浊痰如米粥，这时用桔梗汤可以排脓浊。

小指月说，也就是说咽喉跟肺同系，这咽中有浊物，咳吐不尽，可以用桔梗汤像排肺中脓浊那样，令得咽喉痰浊排尽，梗塞消除，咽痛自愈。

老爷爷点点头说，没错，不过还需要加些药物配合作用才明显。

有个咽炎的病人，一熬夜，咽喉红肿热痛，咳痰难耐，舌红脉弦细而数，这明显是伤了肾水，虚火上扰。所以老是清嗓子清不畅快。

老爷爷说，这是喉源性咳嗽，也就是说不把咽喉这痰浊清理掉，咳嗽就没法消。随后老爷爷给他用了桔梗汤还加了玄参、麦冬，滋养他肺肾，令其金水相生，这样排痰更速。就像洗涤污垢需要水充足一样。

原来这四味药又叫玄麦甘桔汤，有桔梗、甘草排浊，有玄参、麦冬增水养阴。

小指月说，用桔梗汤不就可以排咽喉部痰浊吗？为什么还加玄参、麦冬？

老爷爷说，玄参、麦冬、生地三味药是增液汤，善于增润身体津液，身体排浊是需要大量津液的，就像你打扫房间，需要用到水，又如洗车子、衣服也需要水。这些水液冲刷过去，再排痰浊，就排得快意。所以选用玄参、麦冬增液，养肺肾，肺部引水足，再排痰浊，就像肠道阴液充足再排便那样，非常迅速。

小指月点点头说，原来是这个道理，河道有水船就走得快，人体津液充分，痰就咳得爽，这也叫增水行舟，增液排浊啊！

然后老爷爷又交代他少熬夜，少吃辛辣烧烤，就不致于消耗肺阴，然后再用这玄麦甘桔汤，喝上几天，咽喉红肿热痛消失，不再咳痰了。

药物之舟楫——桔梗

小指月说，爷爷，桔梗乃药物之舟楫是什么意思？

老爷爷说，这桔梗能够开提肺气，把气机从下往上拉起来，就像你从井里打一桶水一样，这水如果没有这桶跟上面的拉力，就很难从井底下被打上来。又比如说河里很多捞沙船，这沙沉到水底，如果没有船就不能够载到水面。

小指月说，原来是这样，那气力不够，津液就会下掉，就像小孩子气力不够，不能用力把桶底的水拉上来。

老爷爷点点头说，这种气力不够，导致津液下堕的慢性腹泻，往往就需要用到桔梗。

有个病人慢性腹泻多年，经常吃完饭后，肠子鸣叫，随后就要上厕所，经常大便不成形，神疲少力。

老爷爷说，这该怎么办呢？

小指月说，我知道了，脉濡弱，濡为脾湿，弱乃气不足，用参苓白术散补脾除湿，升提气机。

果然病人由于煎药不方便，直接买中成药参苓白术丸，吃了半个多月，居然几年的慢性腹泻，彻底好了。

老爷爷说，指月啊，参苓白术散里头就有一味桔梗，靠参苓白术可以培土，加桔梗能生金，这样培土生金，脾土旺盛，肺与大肠属金功能加强，自然慢性腹泻减轻。

随后小指月在小笔记本中写道：

王景唐经验肺与大肠相表里，故凡慢性腹泻兼肠鸣者，加桔梗效果好。《神农本草经》提到桔梗主肠鸣幽幽，这肠中泻痢，乃清气在下，桔梗能升提清气上达从肠到肺，这样清气不在下，则不飧泻矣。而参苓白术散用桔梗即是此意。所以朱丹溪曰，痢疾腹痛，乃肺经之气，郁在大肠，以桔梗升提开之。

打水里头的智慧

小指月在打水。

老爷爷说，要注意思考从井里打水的动作，你要完成一个打水的过程，需要力量加上方向。空有力量，不知向上提打不起水，知道向上提，没有力量也打不起水。所以为何补中益气汤里头有参芪术草加强力量，有升麻、柴胡指引方向，这样气力上达，便能把脾胃里的水谷精微播散到四肢九窍头面五官去。

小指月说，我明白了爷爷，这脾脏乃至阴之脏，就像井底之水，五脏六腑都要从这井底里打水来服用。这样脏腑才有力量工作干活。

有个老爷子头晕耳鸣，鼻子经常流清涕。

老爷爷说，人老了，中气不足，九窍不利。你看这些流清涕耳鸣都只是表象，里面中气不能升提才是病机实质。

小指月说，我知道了，脾病九窍不利，这是《黄帝内经》说的，所以我们直接就用补中益气汤升提中气，同时治疗他耳鸣鼻子不利，头晕，缺乏记忆力。

老爷爷说，老人家脉势下陷，用补中益气没错，还需要加一味桔梗，这样升提之力就更大，更能够把脾气散精，上输于头面的力量加强。

病人服用了补中益气汤加桔梗，头晕耳鸣减轻，鼻流清涕也好了。连尿频急，小便经常不太利索的症状也减轻。

老爷爷说，这都是异病同治，中气不足，不单上窍得不到元气供养，容易退化，就连下窍二便失去气来统摄，也会排泄不畅。所以《黄帝内经》讲中气不足的老人大小便也会不利索。

小指月说，爷爷，补中益气汤它是什么配伍思路？

老爷爷说，补中益气汤就有两大思路构成，一是补益中气，二是升提气机。你看有参芪术草，这股强大的补气力量，又有升麻、柴胡往上提举的方向，这样气机就能往上升达，下陷的脉势能够往上提拉，正如你打水一样，既有力，又知道往上拉，那么水液源源不断就由井底打上来供你饮用。而你用补中益气汤既有补气之药，又有升提之品，那么脾胃里头，水谷精微，就能源源不断被打上大脑来，使九窍都能得到供应，那么记忆力必会增强，耳目会聪明，鼻息会顺畅。连颈部都会轻松。

随后小指月在小笔记本中记道：

孟景春经验桔梗配升麻、柴胡是补益中气药中的必需配伍。如《医学衷中参西录》的升陷汤，由生黄芪8克，知母9克，柴胡、桔梗各4.5克，升麻3克组成。其所以在补气药中加桔梗、柴胡、升麻者，即起了载补气之药上行的功效，从而使下陷之中气上达胸中。其他如补中益气汤及张景岳的举元煎等，其配伍之意均相似。举元煎由人参、黄芪、白术、炙甘草加升麻组成。其中未用桔梗而用升麻，而其配伍之意相同。

用排脓的思路治顽固痤疮

有个小伙子脸上长了顽固的青春痘，硬结变黑，他非常自卑。

老爷爷说，因为小小的青春痘而自卑，不是年轻人应当的。人生有很多事情，这青春痘不过是鸡毛蒜皮，芝麻粒般事儿。

这小伙子说，那大夫能不能把我这芝麻粒儿的事解决掉呢？

老爷爷笑笑说，人生有很多坎，不能过每一个坎都请别人帮助。

小伙子说，可不吃药，生病了能行吗？

老爷爷说，吃药也是暂时帮你，你要养成不上火的习惯，那一辈子才会少这些疮疮疤疤的烦心事。

小伙子：“习惯？”他第一次听到不上火还和习惯相关。

老爷爷说，对啊，你只要不熬夜，不沉迷电子游戏，不吃煎炸烧烤，我看青春痘想长也长不起来，年轻人要学会通过调整生活习惯去扼住疾病的咽喉。

小伙子听了大受启发，原来他经常做的事情，都是违背养生的，随后老爷爷给他开了仙方活命饮，而且还加一味桔梗，小指月大惑不解，仙方活命饮乃治疮痈第一方，桔梗能开提肺气，它们搭配在一起似乎看不出有什么奇特之处，但为何这小伙子吃了七剂药后，脸上的顽固黑斑居然脱落下来，痤疮痕迹消掉了，可没听说过爷爷讲仙方活命饮有美容之功啊？

老爷爷笑笑说，顽固的痤疮挤下去有脓水，你可以当成疮痈来治，你看仙方活命饮连大疮，像碗口粗大的疡毒疮痈都可以拿下，何况是小小的芝麻绿豆样痤疮，治起来更不在话下了。

小指月马上想起仙方活命饮里头还有皂角刺，而这皂角刺对于青年痤疮导致面部硬结瘢痕久久不去的，加点进去往往收效更佳。可为什么还要加桔梗呢？

老爷爷说，想想桔梗有什么作用。

小指月说，桔梗能开提肺气，能祛痰排脓。

老爷爷说，桔梗甘草汤是不是能把肺里的痈疡排出，是不是能把鼻子里的浓浊鼻涕排出，小指月点点头。

老爷爷又说，那大孔里头的脓浊可以排出，小孔毛窍里的瘀浊能不能排出呢？

小指月再次豁然开朗说，我明白了，爷爷，肺主皮毛，开窍于鼻，这肺、鼻子跟皮毛是同系，既然肺中痰壅，鼻窦炎的脓浊，都可以靠桔梗来排脓祛痰，往外提拉，那么区区毛窍皮肤里头的硬肿，痤疮脓包，当然也可以往外开提，向外面排脓而去。

老爷爷点点头说，所以仙方活命饮，加了桔梗后，排皮肤肺表脓浊功能就更强了，而这痤疮的脓包或顽固痤瘢，不过就是毛窍周围堵塞的一团脓浊而已。

桔梗拾珍

、龚士澄经验朱肱《南阳活人书》治胸中痞满不痛，用桔梗伍以枳壳，取其通肺系利胸膈以下气也。是桔梗本能升提，因配伍枳壳反能下气。我们治痰饮咳嗽，咳痰当利不利，或咳嗽即呕吐者，桔梗性浮，为舟楫之药，于呕吐本非所宜。然欲使痰易咳，仍用桔梗升提肺气，配旋覆花一味，降气消痰行水，两药提、降并举，则肺气宣利，水饮下行，痰即易咳而咳减，即师《南阳活人书》法也。

指月按：膈上不宽加枳桔，这是医家用药的一句心得之言。枳壳配合桔梗，一下一上，一降一升，调理气机，大有转胸中大气之功，这样胸中大气一转，往往痰咳胸痛满胀，随之即消。所以要透过枳壳、桔梗这组对药，学到升降用药的配伍思路。你桔梗配合旋覆花就能升降胸中痰水，桔梗也可配合半夏，还能化胃中湿痰。

、张书元经验呕逆慎用桔梗我初涉医林，即遇一头痛、身困痛、畏冷、轻微腹泻的患者，前医以藿香正气散治之，非但诸证未减，反见呕吐不止。余诊其脉沉细微紧，舌苔薄白而腻。实属夏月感受风寒，内伤生冷之藿香正气散证无疑。再审藿香正气散有桔梗一味，因忆我省著名老中医王慕康老师曾曰：“呕逆上气，桔梗一定慎用！桔梗乃药之舟楫，其性上浮”。今呕逆不止，非桔梗之过乎？乃将原方中之桔梗全部捡出（约9g），力劝将余药以灶心土汤煎服之。服药少许后，果然呕吐大减，继进半碗药汤，病者安然入睡。

桔梗性平，味苦辛，入肺经。能开提肺气，利咽喉，畅胸膈。藿香正气散用桔梗意在利胸膈而散寒宣表，用量较少，如用量较大，则成欲治呕反致吐。王老之言确属经验之谈，验之临床，果不谬也，今以此案为例，以供同道借鉴。

指月按：桔梗性浮，载药上升，提邪外出，由于它有很强的升提之力，世称舟楫之力。所以气机上逆之呕吐反胃，一般要慎用，以防患了升升降降之戒。

3、李克绍《中药讲习手记》记载，一肠管蛔虫阻塞患者，濒急危险，经西医检查，即使进行外科手术，亦无把握，于是用杀虫药，使君子、雷丸之品，再加桔梗杏仁，以开提肺气，服后虫下而愈。

指月按：桔梗、杏仁能宣降肺气，肺与大肠相表里，肺气宣降得宜，大肠就通达无滞，所以通过开宣肺气，便有疏通肠胃的作用。故而在一些顽固性便秘、病人平时容易郁闷的，稍微加以桔梗杏仁，使诸气不膹郁，大便自然更通利。

4、《中药学讲义》提到，桔梗可以宣开肺气，而通利二便，用治癃闭便秘。

指月按：肺与大肠相表里，肺气别通于膀胱，当肺气闭郁，比如人特别郁闷，或感受外邪后，大小便都容易因之而闭郁，所以用到桔梗来开提解除肺郁，则胱肠通利。

5、《神农本草经》曰，桔梗主胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气。

指月按：譬如血府逐瘀汤，用枳壳桔梗加到桃红四物汤里头，能够加强胸肋间气机循环，则瘀血如刀刺感消除，又比如参苓白术散，用桔梗升提清气，这样清气在下则生飧泻的状态就被解除了。所以肠鸣幽幽，水湿下注，也因之而消失。又比如天王补心丹里头用桔梗升提气机，人惊则气乱，恐则气下，所以心悸不安，这时除了安神，用枣仁、柏子仁外，尚需要提气上达，使气壮则惊恐自去。

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