原创病例不良修复体导致的牙髓炎治疗

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医生点评

本病例14牙术前检查结合ct显示根尖区小面积低密度影像并不能确认不可逆性牙髓炎或根尖炎，拆冠后对该牙牙髓活力测试阳性，但反应迟钝，说明牙髓有一定的感染，腐质去净后牙髓暴漏面积超过1mm2，综合判断是慢性牙髓炎。因此，14牙行根管治疗术。

本病例剩余牙体较少，但牙本质肩领满足最低2mm的要求，因此采用纤维桩树脂核是合适的。考虑到边缘紧邻龈缘且15牙远中位于龈下，树脂或铸瓷等粘接性修复需要行冠延长术充分暴漏龈壁，患者未同意此方案，因此选择氧化锆修复体，除颊面美学区饰瓷外，其余区域为锆面，不上釉抛光处理，抛光氧化锆优点很多，主要是不磨对颌天然牙，研究表明高度抛光的氧化锆磨耗量接近天然牙，同时菌斑不易附着，有利于牙周的长期健康。

患者基本信息

患者：女，25岁

主诉：右上后牙疼痛一周

现病史：右上后牙近一周来胀痛，口服消炎药未见好转，遂来就诊。

既往史：体健

过敏史：否认

01术前检查

专科检查：面部对称无畸形，开口度正常，口内未见38萌出，全口牙龈无红肿，37缺失。

CBCT检查：38水平低位阻生，牙冠邻近下牙槽管。

14、15烤瓷联冠，边缘不密合，15叩（++），松（-），探诊无不适，牙龈红肿。

cbct提示：15根管内高密度影像，根尖区阴影波及上颌窦，上颌窦腔可见大量积液。

14牙根尖区阴影较小约1*1mm

病例资料

诊断：15慢性根尖炎

14慢性牙髓炎？

14、15不良修复体

上颌窦炎

02治疗计划

1、拆除不良修复体

2、14、15根管治疗

3、纤维桩核+氧化锆单冠修复

03治疗过程

术前14、15为烤瓷联冠。

拆冠后可见继发龋，牙龈炎症，探诊出血。对14牙进行牙髓活力测试，反应迟钝。

局麻下安放橡皮障隔离，进一步去除旧充填物和腐质。14牙腐质去净后牙髓暴露面积过大，确认诊断为慢性牙髓炎，遂进行根管治疗，这里已在术前和术中与患者再次确认。根管预备后，氢氧化钙暂封。

两周后复诊，可见上颌窦积液吸收。

显微镜拍摄，根管充填。

去除临时树脂封闭材料，预备桩道。

橡皮障下牙体预备

排龈后制取硅橡胶印模。

04治疗结果

制作两颗氧化锆单冠，颊面饰瓷，氧化锆高度抛光。

复诊，13牙旧充填物边缘渗漏，沟通后患者同意树脂重新充填。

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