什么是急性鼻鼻窦炎上

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鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症。鼻窦炎必然同时合并有鼻炎，故又叫做鼻-鼻窦炎。急性鼻-鼻窦炎是指鼻腔及鼻窦黏膜的急性炎症。多由上呼吸道感染或急性鼻炎发展而来，鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔肿物等影响鼻窦引流也是常见病因。致病菌多为化脓性球菌，如肺炎链球菌、溶血性链球菌等。临床上球菌与杆菌、需氧菌与厌氧菌等的混合感染也较为常见。病人常有持续性鼻塞，流大量脓性或粘脓涕，嗅觉障碍及头痛等，也可同时伴有畏寒发热、食欲不振及周身不适等全身症状。

急性鼻-鼻窦炎有哪些症状？

急性鼻-鼻窦炎通常有以下的症状：

1，鼻塞：因鼻黏膜充血、肿胀及鼻腔内脓性分泌物滞留所致。

2，脓涕：鼻腔内大量的脓性或黏脓性鼻涕，较难擤尽。有的伴有恶臭，常为大肠杆菌或厌氧菌感染所致。前组鼻窦炎易向前鼻孔排出，部分流向后鼻孔；后组鼻窦炎则流向鼻咽部，刺激局部黏膜引起发痒、恶心、咳嗽等，病人常感痰多，有慢性咽喉炎的症状，有些常以咽部不适来就诊。

3，嗅觉障碍：由于鼻腔黏膜肿胀、鼻塞，可出现嗅觉暂时减退或丧失。黏膜肿胀消除后，嗅觉通常可以恢复。

4，头痛：一般来说前组鼻窦炎引起的头痛多在额部及颌面部，而后组鼻窦炎的头痛位于颅底和枕部，急性上颌窦炎为眶上额部痛，晨起轻，午后重。急性筛窦炎多局限于内眦或鼻根部，也可向头顶部放射或伴有眼球酸困。急性额窦炎为前额部疼痛，常有周期性。晨起即感到头痛，后逐渐加重，至午后开始减轻，晚上则完全消失，次日又重复发作。急性蝶窦炎为颅底或眼球后疼痛，可放射至头顶或耳后，也可引起枕部痛。早上轻，午后重。

鼻腔检查时可见鼻腔黏膜充血、肿胀，鼻腔内有大量黏脓性或脓性涕。若发现鼻腔分泌物恶臭，在成人也应考虑牙源性上颌窦炎，而儿童则看是否有鼻腔异物。鼻窦CT检查可清楚显示鼻窦病变范围及严重程度。

急性鼻-鼻窦炎有哪些病因？

急性鼻-鼻窦炎有以下几种病因：

1.窦源性感染：鼻窦容易感染炎症，是因为鼻窦在解剖学上的特殊性。鼻窦的窦口均细小，而且位置高，一旦发生狭窄或阻塞，窦腔的通气引流既受影响，也容易发生蓄积分泌物而且容易被细菌感染。鼻窦的黏膜与鼻腔相连，每当鼻炎发作时，鼻窦也将多少受到影响。上颌窦因窦腔较大，位置较低而窦口高，容易蓄积鼻涕，故在临床上上颌窦炎发病率最高，筛窦炎其次，额窦炎再次之，单独的蝶窦炎经临床证实最少。

⒉鼻腔源性感染

⑴急性鼻炎：急性鼻炎是鼻窦炎最常见的病因之一。炎症从鼻腔蔓延至鼻窦，可能由于鼻腔和鼻窦黏膜互相连续的缘故，，鼻内压力低于鼻腔内压，急性鼻炎的脓性分泌物容易进入鼻窦，促使鼻窦炎症发展。

⑵鼻腔其他疾病：鼻腔的多种疾病：如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、黏膜肥厚、鼻腔的肿瘤和异物，以及鼻腔的变应性反应等，各种疾病都可以堵塞窦口，使鼻窦通气引流受阻而发炎。鼻的变应性反应与感染互相影响，形成恶性循环。更促进鼻窦炎的发展。

⑶污染物经鼻腔进入鼻窦：如游泳、跳水、潜水的方法不当、或游泳后用力擤鼻涕，使污水进入鼻窦发炎。此种炎症多为厌氧菌引起，故临床症状较重。还有冲洗鼻腔时水压过高，将细菌冲入窦腔，或呕吐时污物呛入鼻腔和窦腔，均可以引起鼻窦炎。

⑷鼻腔内填塞无留置时间过长：因局部刺激和污染，以及窦口的通气引流受阻而致鼻窦炎。

⒊邻近组织源性感染：如面部丹毒、面骨骨髓炎、牙病、腺样体肥大及慢性扁桃体炎等。

⒋血源性感染：急性传染病，如：流感、肺炎、麻疹、伤寒、猩红热、白喉等急性传染病常常会引起鼻窦炎，尤其是儿童鼻窦炎的重要原因。

⒌创伤源性感染：

⑴外伤：一上颌窦和额窦外伤为多见，如骨折、异物存留或血块感染等可以引起鼻窦的急性炎症。

⑵气压损伤：既有气压聚变所致的鼻窦炎，较多见于上颌窦和额窦炎。

急性鼻-鼻窦炎的治疗原则是什么？

——下期再给您介绍。

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庞宇峰

复旦大学附医院耳鼻喉科

科室副主任、副主任医师

专家门诊时间：周四上午、周五下午

上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科专科分会委员

上海市中医药学会耳鼻咽喉科专业委员会青年委员

上海市中西医结合学会耳鼻咽喉科分会青年委员

长期从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作，熟练掌握耳鼻喉科相关疾病的诊断和治疗。在头颈部肿瘤、慢性鼻炎、鼻窦炎、咽喉嗓音疾病等方面积累了丰富的临床经验，尤其擅长相关疾病的内镜微创手术治疗。

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