龋病预防
2019-7-25 来源：不详 浏览次数：次龋病预防
龋病流行病学
龋病常用指数
》龋失补指数
》患龋率
》龋齿发病率
》龋均、龋面均
》龋面构成比
1.恒牙龋失补指数（DMFT、DMFS）
》龋（Decayed）-已龋坏未充填的牙
》失（Missing）-因龋丧失的牙
》补（Filled）-因龋已充填的牙
》龋、失、补牙数或牙面数之和
》检查30岁以上者，不再区分是龋病还是牙周病导致的失牙，其失牙数按口腔内实际失牙数计。
2.乳牙龋失补指数（dmft、dmfs）
》龋（decayed）-已龋坏未充填的牙
》失（missing）-因龋丧失的牙
》补（filled）-因龋已充填的牙
》注意：WHO的标准-9岁以下儿童丧失了不该脱落的乳牙（乳磨牙、乳尖牙），即为龋失牙。
龋失补牙数和牙面数使用方法
患龋情况
DMFT/dmft
DMFS/dmfs
一颗近中（牙合）面患龋的牙
D（d）＝1
D（d）＝2
一个牙面有充填体另一个牙面有原发龋的牙
D（d）＝1
D（d）＝1
F（f）＝1
一个牙面上既有原发龋又有充填体的牙
D（d）＝1
D（d）＝1
一个牙上有两个牙面有充填
F（f）＝1
F（f）＝2
可疑龋
不记分
不记分
一颗龋失牙
M（m）＝1
后牙龋失M（m）＝5
前牙龋失M（m）＝4
3.龋均（meanDMFT）、龋面均（meanDMFS）
龋均指受检人群中每人口腔中平均龋、失、补牙数。
龋面均指受检人群中每人口腔中平均龋、失、补牙面数。
龋均（龋面均）＝DMFT（DMFS）/受检人数
反映了受检人群龋病的严重程度。
二者敏感性不同
4.龋面充填构成比
龋面充填构成比＝受检人群已充填牙面数/受检人群龋、失、补牙面之和×%（F/DMFS）
反映地区口腔保健工作的水平，也可反映充填这些龋齿所需要的工作量。
5.患龋率（cariesprevalencerate）
指在调查期间某人群中患龋病的频率，常以百分数表示。
公式：患龋率＝患龋病人数/受检人数×%
6.龋齿发病率（cariesincidencerate）
指至少在一年时间内，某人群新发生龋病的频率。
仅指在这个特定时期内新龋发生的频率。
公式：龋齿发病率＝发生新龋的人数/受检人数×%
7.无龋率（caries-freerate）
全口牙列均无龋（龋、失、补）的人数占全部受检查人数的百分率。
反映口腔健康水平和预防措施效果。
公式：无龋率＝该年龄组全口无龋的人数/受检年龄组人数×%
流行特征及其影响因素
WHO龋病流行程度的评价指标（12岁）
龋均（DMFT）等级
0.0～1.1很低
1.2～2.6低
2.7～4.4中
4.5～6.5高
6.6以上很高
流行特征
地区分布
国内分布：恒牙龋一直处于很低水平，乳牙龋一直处于较高水平。
时间分布：患龋情况呈现先升后降的趋势
人群分布：
1.年龄：
5～8岁乳牙患龋率达到高峰；
恒牙萌出至15岁是恒牙龋病的易感时期
2.性别
3.城乡
4.民族
影响龋病流行的因素
1.社会经济因素
2.氟摄入量患龋率与水氟浓度呈负相关。
3.饮食习惯流行病学研究表明，糖的摄入量、摄入频率及糖加工的形式与龋病有密切关系。
4.家族影响龋病常在家族之中流行，同一家族成员之间会以相似的形式传播。父亲或母亲如果是龋病易感者，他们的子女常常也是龋病易感者。
龋病临床预测——易感因素预测*》患龋经历
》致龋微生物：变形链球菌、乳杆菌
》唾液：缓冲能力、流率、氟水平
》全身健康状况
》社会行为方面：社会经济学因素、口腔保健措施实施情况
实验室预测—龋活性试验（cariesactivitytest，CAT）*
DentocultSM试验
每毫升菌落形成单位变形链球菌数量
分四级。“0和1”＜，“2”＜-，“3”＞。
“3”为高龋活性。
DentoculeLB试验
乳杆菌在唾液中的数量
0/ml，00/ml，000/ml，0000/ml。
＞00/ml（CFU/ml）为高龋活性
Cariostat试验
牙表面菌斑内产酸菌的产酸能力
蓝紫色（-），绿色（＋），黄绿色（＋＋），黄色（＋＋＋）
（＋＋）危险龋活性，（＋＋＋）明显龋活性
DentobuffStrip试验
唾液的缓冲能力，黄色—蓝色，有缓冲能力，不变则缓冲能力差
刃天青纸片法
唾液内变形链球菌的数量
蓝色（-），紫蓝色（＋），红紫色（＋＋），粉色（＋＋＋），白色（＋＋＋＋）。粉色以上为龋活跃。
定量PCR方法
唾液内变形链球菌数量
早期诊断*
白斑（whitespot）—早期龋、白斑龋
视觉与触觉诊断
X线诊断
特殊仪器
龋病的三级预防
一级预防
》进行口腔健康教育
》控制及消除危险因素
实行预防措施，合理使用氟化物防龋和窝沟封闭措施。
二级预防
》早期诊断早期处理，包括定期检查，X线片等辅助诊断，在检查诊断基础上做早期充填等治疗。
三级预防
》防止龋病的并发症：牙髓炎、根尖周炎，拔牙
》恢复功能
龋病的预防方法
菌斑的控制：机械法、化学方法等
控制糖的摄入和使用糖代用品
增强牙的抗龋能力：氟防龋、激光防龋
定期进行口腔健康检查
菌斑控制
机械方法：刷牙、牙线等
化学方法：杀菌剂（氯己定）、三氯生
其他分法：植物提取物、生物方法（酶）、抗菌斑附着剂（茶多酚、甲壳胺）、替代方法、免疫疗法
控制糖的摄入和使用糖代用品
》控制糖的摄入
蔗糖是致龋性最强的糖
进食频率
饮食中糖的来源
》使用糖代用品
低甜度：山梨醇、甘露醇、木糖醇等
高甜度的代用品，如糖精、甜叶菊糖
增强牙抗龋力
孕妇的营养和保健
婴儿的营养与保健
婴幼儿时期及学龄前儿童的营养和保健
应用氟化物、窝沟封闭等
定期进行口腔健康检查
学龄前儿童：3～6个月进行定期口腔检查
学龄儿童：6个月进行口腔检查
成人：6～12个月进行口腔检查
龋易感者，建议缩短定期复查的时间
氟化物与牙健康除氟害，兴氟利
人体氟的主要来源是饮水
人体氟来源
饮水：人体氟的主要来源是饮水，约占人体氟来源的65%。
食物：25%。
空气
其他可能的氟来源：如含氟牙膏
氟的总摄入量：适宜总摄氟量、安全总摄氟量
每千克体重每天的摄氟量在0.05～0.07mg为适宜
人体氟代谢——吸收
·消化道、呼吸道和皮肤接触
·易溶解的氟化物易吸收，加入钙可减少吸收
·氟在胃、肠道均可被吸收
人体氟代谢——分布
血液、乳汁和软组织
·75%的血氟存在于血浆中，其余主要存在红细胞
·乳汁氟的含量很低，为血浆氟的1/2。
·氟化物可通过胎盘，胎儿血氟水平约为母体血为75%，说明胎盘有部分屏障作用。
·脑的氟含量最低，氟不易通过血脑屏障。
骨和牙
机体内约99%的氟沉积在钙化组织中。
氟以氟磷灰石或羟基氟磷灰石的形式与骨晶体相结合。
氟与骨的结合是可逆的。
牙氟浓度：表层釉质＞牙本质＞深层釉质
唾液和菌斑
唾液中的氟浓度低于血浆氟浓度，约为血浆氟的2/3。
菌斑中氟含量取决于外源性氟化物的使用频率和氟浓度的高低。
人体氟代谢——排泄
·肾脏是排泄体内氟的主要途径（40%-60%）
·尿氟的日排量基本可以反映氟的总摄入情况。
·尿氟水平被广泛看作为监测氟摄入量的最佳指数之一。
·粪便、汗腺、泪液、头发、指甲
氟防龋的作用机制
1.降低釉质溶解度和促进釉质再矿化（0.05mg）
2.对微生物的作用
对糖酵解的影响
抑制细菌摄入葡萄糖
抑制细菌产酸
氟的毒性作用
急性氟中毒：
5mgF-/kg为氟化物的可能中毒剂量（PTD）
解毒剂：钙、铝、镁
主要症状是恶心、呕吐、腹泻甚至肠道出血，血钙平衡失调，肌肉痉挛、虚脱、呼吸困难；重者引起心、肝、肾器质性损害，以至昏迷（可在4小时内导致死亡）。
·当摄入氟量达到或超过5mgF-/kg，应先迅速采用急救措施，然后住院观察；
·服用氟量接近或超过15mgF-/kg，应采取紧急措施，医院急诊室进行包括急救处理、心脏监护、抗休克疗法。
急救处理原则：
·催吐、洗胃、口服或静脉注射钙剂、补糖、补液以及对症治疗。
·在社区预防工作中用氟防龋时，要严格掌握好剂量，并妥善保管氟化物，避免氟中毒。
慢性氟中毒：
地方性氟中毒和工业氟中毒。
慢性氟中毒的临床表现是氟牙症、氟骨症，以及神经系统、骨骼肌和肾脏等非骨相损害。
氟牙症（dentalfluorosis）
在机体摄入过量的氟所引起的一种特殊的釉质发育不全，是地方性慢性氟中毒最早出现的体征
氟牙症多发生在恒牙，乳牙较少
患氟牙症牙数目的多少，取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间的长短
受损釉质可出现白色斑纹、白垩样釉质；黄褐色；严重者出现牙实质性缺损以致牙失去整体外形
釉质和牙本质变脆，耐磨性差，但对酸蚀的抵抗力较强
·如2岁前生活在高氟区，以后迁移至非高氟区，在恒牙氟斑牙可能表现在前牙和第一恒磨牙；
·如果6～7岁以后再迁入高氟区，则不出现氟牙症。
氟牙症指数：Dean分类法
受损伤最重的两颗牙计分，如两颗牙受损程度不同，则根据较轻的一颗牙计分。
分类（加权） 标准
正常（0） 釉质表面光滑、有光泽、通常呈浅乳白色
可疑（0.5） 釉质半透明度有轻度改变，白纹斑、白色斑点
很轻度（1） 釉质的白色不透明区不超过牙面的25%
轻度（2） 釉质的白色不透明区不超过牙面50%
中度（3） 牙齿的釉质表面有明显磨损，棕染，常很难看
重度（4） 釉质表面严重受累，发育不全明显
氟牙症指数（ CFI＝（0.5×可疑人数）＋（1×很轻人数）……＋
（4×重度人数）/受检人数
公共卫生意义 氟牙症指数范围
阴性 0.0～0.4
边缘性 0.4～0.6
轻度 0.6～1.0
中度 1.0～2.0
重度 2.0～3.0
极重度 3.0～4.0
氟牙症指数在0.0～0.4范围内，发生率＜10%—正常范围
氟牙症指数在0.4～0.6，很轻度＞10%，＜35%—许可范围
氟牙症指数超过0.6时，很轻度＞35%，＜50%—氟牙症流行
预防氟牙症的基本原则
不摄入过量的氟，如选择新的含氟量适宜的水源，应用活性矾土或活性骨炭去除水源中过量的氟。
消除其他致高摄氟量的影响因素。
氟化物防龋的全身应用
饮水氟化
食盐氟化
牛奶氟化
氟片和氟滴剂
饮水氟化（waterfluoridation）
自来水氟化
学校饮水氟化
家庭饮水氟化
自来水氟化的原则
·饮水的适宜氟浓度一般应保持在0.7～1.0mg/L之内
·饮水氟浓度在0.5mg/L以下，根据该地区氟牙症和龋病的流行情况决定是否需要加氟。
·饮水氟含量超过1.5mg/L，则应采取措施消除过量的氟。
·饮水含氟量应按季节、气温的变化进行调整。
·自来水加氟需要严格的管理和检测系统。
饮水氟化的评价
肯定的安全性
防龋效果显著：饮用氟化水时间越早效果越好；饮用氟化水对恒牙的防龋效果优于乳牙；氟对光滑面龋的预防效果优于点隙窝沟龋；
费用低廉
具有初级卫生保健要求的公平性
自来水氟化的不足
可引起轻度氟牙症的患龋率升高；
人饮用的氟化水的量仅占氟化水总量的2%～3%；
需要通过立法程序，增加了实施的难度。
食盐氟化（saltfluoridation）
调整食盐的氟浓度并以食盐作为载体，将氟化物加入人们常吃的食品中，以达到适量供氟、预防龋病的目的。
食盐氟化的优点
覆盖人群广泛，不受地区条件限制；
不需要设备完好的供水系统；
与饮水氟化相比，减少了氟的浪费；
生产和控制方法简单，费用较低；
每个家庭可自由选择，无心理上的压力。
食盐氟化的不足
防龋效果与大众接受程度和范围有关；
难以精确控制每一个体的耗盐量；
食盐摄取量在不同地区与不同人群之间差异大；
氟化食盐的销售范围难以控制。
牛奶氟化（milkfluoridation）
营养丰富
饮用普遍
牛奶是氟化物的良好载体，又属于非致龋食品。
氟片和氟滴剂
氟片（fluoridetablet）
处方氟化钠总剂量不超过mg
服用后嘱半小时内不漱口，不进食，一般不宜吞服
氟滴剂：适用于2岁以下的幼儿。
氟化物防龋的局部应用
局部用氟（topicalapplicationoffluoride）氟化物直接作用于或者接近于牙的表面，抑制牙齿表面的溶解脱矿和促进再矿化。
》含氟牙膏
》氟水含漱
》含氟凝胶
》氟溶液
》氟涂料
含氟牙膏
》0.24%氟化钠牙膏遇水即刻释放出氟离子，接近中性，一般比较稳定，不使牙染色
》0.76%单氟磷酸钠牙膏（SMFP）与多种摩擦剂的相容性好，接近中性，一般比较稳定，不使牙染色
》0.4%氟化亚锡牙膏（SnF2）防龋的同时提供抑菌和抗敏等多种功效
含氟牙膏的使用和防龋效果
·6岁以上，含氟浓度高于0mg/kg的牙膏刷牙两次，每次用量约1g。
·学龄前（3-6岁）儿童用含氟牙膏刷牙时应有家长或监护人的帮助、指导和监督。“豌豆”大小
·地氟病流行地区，6岁以下儿童不推荐使用含氟牙膏。
含氟牙膏的有关问题：
》含氟牙膏的磨擦剂系统
含氟牙膏不能使用碳酸钙或磷酸钙做摩擦剂，氟化亚锡应避免与磷酸氢钙配方。
》牙膏的含氟浓度
含氟浓度与防龋效果存在剂量—效应关系
》基线水平
人群中患龋的基线水平越高，防龋效果越好
》专业人员指导
含氟漱口液（fluoridemouthrinse）
氟水漱口一般推荐使用中性或酸性氟化钠配方
0.2%NaF溶液：每周使用一次，
0.05%NaF溶液：每天使用一次。
·5～6岁儿童每次用5ml，6岁以上每次用10ml。
·含漱一分钟后吐出，半小时不进食或漱口。
含氟涂料（fluoridevarnish）
增强牙釉质抗龋能力
含氟浓度高，所需剂量少
快速凝固并黏附牙面，提高了釉质表面氟浓度，延长了作用时间
操作简单，用时少
少有不适反应，患者易于接受
含氟涂料的操作要点
·用牙刷清洁牙齿表面
·用棉球或气枪吹干牙面
·使用小刷将涂料均匀地涂在牙面上并干燥，用量约0.3～0.5ml。
·2～4小时内不进食，当晚不刷牙。涂料一般保持24～48小时。
·出血的牙龈组织不应使用。
含氟凝胶（fluoridegel）
主要是酸性磷酸氟（APF），含有酸性氟磷酸钠或氟化钠。氟凝胶的优点是用口腔托盘放置适量凝胶一次可用于处理全口牙，比传统的涂氟方法容易，花费时间少。
·供个人自我保健用的另一类氟凝胶有0.5%的APF凝胶和NaF凝胶，还有0.1%的SnF2凝胶。
》一般第一年每季度使用一次，以后每半年使用一次。
》应由口腔专业人员操作或在专业人员指导下使用。
含氟凝胶具体操作方法
》清洁牙面，隔湿，吹干；
》用托盘装入氟凝胶放入上下牙列；
》嘱其轻咬，使凝胶布满牙面与牙间隙；
》在口内保留1-4分钟后取出，拭去残留凝胶；
》半小时内不漱口不进食。
用托盘放置含氟凝胶一次可以处理全口牙；
操作简单；
花费时间少；
可被大多数儿童接受
对胃肠道有刺激，血氟、尿氟浓度升高，需要吸唾
含氟泡沫（fluoridefoam）
·一种富含氟离子的泡沫，增强牙齿抗酸力，促进再矿化，预防儿童、老人以及放射治疗病人的龋病。
·含氟浓度1.23%
·氟化泡沫的用量只有含氟凝胶的四分之一到五分之一，用量及病人氟的暴露量少。
·患者反应小，容易接受。
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口腔颌面颈部解剖
（牙合）与颌位
口腔生理学
口腔生理功能
口腔解剖生理要点
口腔组织病理学--龋病
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