根管大赛参赛作品根管治疗不仅是不痛而

作者简介：

袁珂，口腔执业医师，擅长前后牙微创瓷修复；牙龈美学分析与治疗；正畸相关美学分析与治疗；四环素牙、氟斑牙等问题的美学修复；美学失败病例二次修复；口腔专业摄影；DSD数字微笑设计；阻生齿微创拔除等。

在很多长辈的记忆中，以前牙痛了就只有拔牙，拔了就不疼了，但是拔一颗少一颗，严重影响生活质量，现在随着科学的发展，牙痛了居然可以治疗，治疗完毕就不会再痛了，从而达到了保留患牙的目的，但是我们要的结果究竟是不痛就好了，还是保留牙齿的同时还能正常的行使功能，通过一个日常的病例给大家分享一下根管治疗。

根管治疗是通过机械清创和化学消毒的方法预备根管，将牙髓腔内的病源刺激物（包括已发生不可复性损伤的牙髓组织、细菌及其产物、感染的牙本质层）全部清除，经过对根管的清理、成形、必要的药物消毒，以及严密充填，达到消除感染源，堵塞、封闭根管空腔，消灭细菌的生存空间，防止再感染的目的。（摘自牙体牙髓病学，第十九章，根管治疗术）

病人基本情况：

患者：男，26岁，否认各类系统病史；否认传染病史；否认药物过敏史；

主诉：右上后牙疼痛2月余，加重3天。

现病史：2月余来患者自觉右上后牙遇冷热刺激偶有疼痛，未治疗，3天前出现夜间痛，影响睡眠来诊。

口内检查：16远中邻牙合面可见一龋洞，约米粒大小，探洞深，探诊疼痛，冷诊诉疼痛，叩诊（—），周围龈缘稍红。

辅助检查：X线片示16牙冠远中邻面低密度影像已达髓腔，根尖部未见明显异常。

诊断：16牙髓炎伴龋。

治疗方案：16根管治疗后嵌体修复。

0.5%碘伏消毒术区，注射阿替卡因肾上腺素约1.0ml局麻下16去净腐质开髓，可见少量血性渗出，揭净髓室顶，拔髓不成形，根管测量仪辅助下使用10#K锉畅通颊侧双根管至18mm，腭侧单根管至20mm。

配合EDTA凝胶常规Protaper逐步向下法颊侧双根管备至F2×18mm，腭侧单根备至F3×20mm,期间2%次氯酸钠反复冲洗根管。

探查MB2并10#k锉畅通至18mm，接着根备，然后就遇到了做根管最不愿意见到的器械分离，当时那个心痛，我想大多数做根管的医生都有体会，问题总是会有的，拍张x线片看一看。

X线片示分离器械在根上1／3

看到了却摸不到，重新回到椅旁，尝试用G钻慢慢敞开根管口配合超声荡洗，折腾了近40分钟，又回到起点。

制作假壁，拭干，置无菌棉球于髓腔内，暂封膏暂封，检查咬合。

医嘱：勿用患牙咀嚼硬物，1周后复诊。

1周以后复诊，去除暂封物，重新畅通MB2并根备至F2×18mm，2%次氯酸钠溶液反复冲洗，拭干，试主尖，配合AH-Plus根充糊剂测压充填，根充后X线片示：恰填；暂封膏暂封。

医嘱：勿用患牙咀嚼硬物，1周后复诊修复治疗。

1周后复诊，术前比色

去净原封物，树脂内部重建，牙体制备，硅橡胶取模，临时恢复牙齿外形。

医嘱：勿用患牙咀嚼硬物，1周后复诊修复治疗。

制作完成的16瓷嵌体

瓷嵌体粘接面处理

瓷嵌体粘接并检查咬合

医嘱：口腔卫生宣教，1周后复查。

1周后复诊，调整咬合并抛光

医嘱：口腔卫生宣教，定期（6个月）复查抛光。

治疗完成的牙根及牙冠

修复前后的咬合对比

讨论：各类牙髓及根尖周的病变常常伴随着大面积的牙体缺损及龋坏，根管治疗的目的是保存患牙，保存患牙的结果应该是恢复其良好的空间结构与形态，让牙齿正常行使功能，而不是像一颗“植物牙”一样静静地躺在那里，不疼、不痒、什么也不做，等待着最后的终结。没有良好形态与功能的根管治疗是不完整的治疗，就像没有竣工的房子，并不能居住；没有系统根管治疗的形态与功能也只能是羊质虎皮，就像是地基很差的房子，住着并不让人安心。从治疗到修复，我们面临着很多挑战，每一步都需要我们如履薄冰，沉着细致，最怕很多患者只是以治疗开始并以治疗结束。

晓牙网简介

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