牙周牙髓联合病变面面谈
2022-8-2 来源：不详 浏览次数：次SEM百度竞价招聘求职QQ群 http://jdsshang.com/shenghuo/25069.html
作者简介
熊颖园
主治医师
医院牙周学科带头人
中华口腔医学会会员
毕业于南昌大学口腔医学专业，从医10余年，多次参加国内学术会议学习交流，为广大群众量身制订详尽周密诊疗计划及完美修复，主张为病人提供无痛、令病人放心的口腔治疗。
擅长诊治疾病：牙周病的序列治疗，口腔美白及美学、牙体牙髓及各类牙列修复。
我将守护每一颗牙齿的健康，愿大家绽放美丽笑容！
牙周炎与牙髓炎是口腔科常见疾病，牙周组织和牙髓组织在解剖上相通，可相互感染。正确了解牙髓炎与牙周炎的关系有助于对患牙进行正确的诊断、治疗及预后评估。
定义
同一个牙并存着牙周病和牙髓病，且相互融合连通，称为牙周-牙髓联合病变。
病变来源
牙周与牙髓在胚胎发生过程来源于中胚叶或外中胚叶，胚胎发育的相关性导致解剖结构的相关连。
牙髓和牙周之间的交通途径：
根尖孔
上皮根鞘穿孔形成的侧支根管，副根管
无牙骨质覆盖的牙本质小管
左图为侧支根管
临床分型
目前国内教科书采用的是年美国牙周病学会提出的新分类：
牙髓病变对牙周的影响
牙周病变对牙髓的影响
牙周病变与牙髓病变共存
诊断与治疗
1
原发牙髓病变引起牙周病变
根尖炎症通过牙周膜向龈沟排脓
根尖炎症通过骨膜下向龈沟排脓
临床表现：
有龋洞或充填体。
个别牙有深牙周袋，根分叉病变。
x线根尖周骨质稀疏，破坏，根尖吸收严重，冠方吸收较轻，呈“烧瓶状”。
治疗原则：
病程短者：单纯根管治疗，牙周病损即可愈合。
愈合病程长者：根管治疗后尽快开始常规牙周治疗，促使组织愈合。
本型愈合一般较好，牙周和根尖病损一般能在数月内愈合。
2
原发牙周病变引起牙髓病变
逆行性牙髓感染
牙周病通过根管侧支影响牙髓
临床表现：
具有牙周炎的临床特征。
一般无龋坏，牙髓活力测定可活力正常/敏感/活力降低/无活力。
治疗原则：
逆行性牙髓炎：根管治疗同时行牙周治疗。
重度牙周炎：根据牙髓活力检查结果而定。
3
牙周病变与牙髓病变并存
牙周病变与牙髓病变并存
牙髓病变扩延到已经存在的牙周袋，使两者互为融合和影响。
临床特征：
牙周病变与牙髓病变同时存在，分不清因果。
治疗原则：
完成根管治疗后再行牙周治疗。以避免感染牙髓对牙周治疗后组织修复的不良影响。
总结
总之，尽量查清病源，以确定治疗的主次。在不能确定的情况下，死髓牙先做根管治疗，配以规范的牙周治疗；活髓牙则先做牙周治疗和调合，若疗效不佳，则视情况行牙髓治疗。
参考文献
牙周病学第五版
万蕾(综述),章锦才(审校).牙周牙髓联合病变的研究进展[J].口腔疾病防治,,19(11):-.
闫福华.牙周-牙髓联合病变的规范化诊疗[J].中华口腔医学杂志
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叶平教授口腔团队
泰康拜博口腔·叶平教授口腔团队由叶平教授领衔，以江西口腔泰斗蒋泽先教授为团队顾问，汇聚各学科优秀口腔医生，聚焦口腔种植、正畸、老年口腔、儿童齿科、美学修复、牙体牙髓、牙周、颌面外科、口腔黏膜等多学科，“三代同堂”的师生团队以医者仁心的专业品德、精益求精的专业精神、匠人匠心的专业态度，为每一位患者提供最佳口腔治疗服务，传递爱牙理念，点亮口腔健康之路。医院进修申请表
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