什么是补牙,怎样是治牙

蛀牙

龋病的定义和特征

龋病（dentalcariesortoothdecay)是在以细菌为主的多种因素作用影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。致龋的多种因素主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等。就病因学角度而言，龋病也可称为牙体硬组织的细菌感染性疾病。

楔状缺损

楔状缺损是牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损口大底小常呈楔形因而得名。

楔状缺损的病因

牙齿在受力时，应力集中于牙颈部，长时间应力集中会导致牙齿硬组织疲劳而发生破坏；

不刷牙的人很少发生楔状缺损，因此而说明刷牙不当与楔状缺损有密切关系，长时间的横向刷牙易导致严重的楔状缺损；

另外，口腔环境常处于弱酸环境下会导致一定程度的楔状缺损，跟长期饮食酸性物质及睡前饮用乳制品密切相关。

为什么要及时补牙

上述的龋病及楔状缺损是临床上较为常见的口腔硬组织疾病，龋病一旦发生缺损，如果不及时修补，易发展成牙髓炎及慢性根尖周炎，到那时就会产生较为剧烈的疼痛，甚至寝食难安；楔状缺损发生时临床上常见的表现有牙本质敏感，此时可用药物脱敏，如果缺损较大，同样会导致牙神经感染引起牙齿的疼痛，甚至会发生牙冠折裂的可能。

常用的补牙材料

1.银汞合金是汞和银锡合金粉相互作用下的化合物，数年前临床使用最多。用银汞合金修复牙体时应保持一定的体积，才能承受牙合力而不致折断。

2.复合树脂是在有机的合成树脂内加入大量的经特殊处理的无机物的充填材料，它借助于牙齿表面处理技术，使之粘结于牙体硬组织，修补后的牙体颜色同口内牙齿颜色最为接近，美观程度高，不易折裂，目前此种材料在临床上的使用最为常见。

3.玻璃离子聚合粘固粉也是一种常用补牙材料，是一种对牙髓刺激较轻、对牙体硬组织有粘结性，但强度较银汞合金低的多用途材料。适用于儿童乳牙充填，或作窝洞封闭剂以预防龋病。

什么叫根管治疗

根管治疗术（rootcanaltherapy，RCT）：是目前最有效、最常用的一种牙病的治疗手段，它采用专门的器械和方法对根管进行清理、成形（根管预备），运用有效的药物对根管进行消毒灭菌（根管消毒），最后严密填塞根管并行冠方修复（根管充填），从而达到控制感染、修复缺损，促进根尖周病变的愈合或防止根尖周病变发生的目的。

什么情况下需要做根管治疗，什么情况下不需要

一、适应证

根管治疗术适用于有足够牙周支持组织且需保存患牙的下述病症：

1.不可复性牙髓炎

2.牙髓坏死

3.牙内吸收

4.根尖周炎

5.牙根已发育完成的移植牙、再植牙

6.某些非龋性牙体硬组织疾病：

（1)重度釉质发育不全、氟牙症、四环素牙等发育异常患牙需行全冠或桩核冠修复者

（2)重度磨损患牙出现严重的牙本质敏感症状又无法用脱敏治疗缓解者

（3)隐裂牙需行全冠修复者

（4)牙根纵裂患牙需行截根手术，患牙的非纵裂根管

7.因其他治疗需要而牙髓正常者：

（1）义齿修复需要：错位、扭转等患牙牙体预备必定露髓或需要桩核冠修复

（2）颌面外科治疗需要：某些颌骨手术涉及的牙齿

二、非适应证

现今，随着治疗水平的不断提高、器械设备的不断更新，根管治疗的绝对禁忌证已不存在。下列情况属于根管治疗术的非适应证，不适合行根管治疗术：

（1）牙周和（或）牙体严重缺损而无法保存的患牙

（2）患有较严重的全身系统性疾病，一般情况差，无法耐受治疗过程

（3）张口受限，无法实施操作

根管治疗术的治疗原则

根管治疗由根管预备、根管消毒和根管充填三大步骤组成，而根管机械预备包括了根管清理与成形。现代根管治疗术将根管清理、成形、消毒相互交织在一起，通过机械预备和化学冲洗去除根管系统中的细菌及病变组织；通过严密堵塞根管以及冠端封闭来消除微渗漏，防止再感染。完善的根管预备和根管充填是有效控制感染的保障，而根管根尖部的感染控制水平是根管治疗成功的技术关键。根管治疗各步骤相互联系、相互补偿，前一个步骤不合格会影响到下一个步骤的完成质量，最终降低会根管治疗的成功率。

基本步骤：

术前拍片、开髓拔髓、根管预备、消毒、充填

疗效评判标准

所有的临床治疗都不能保证完全成功，临床报告显示，根管治疗的成功率大概是80%~90%。

评定疗效应全面，标准掌握应严格。具体如下：

成功：无症状和体征、咬合功能正常、有完整的咬合关系，X线片显示根充严密合适、患牙根尖周透射区消失、牙周膜间隙正常、硬骨板完整；X线片显示根尖周透射区缩小、密度增加。

失败：咬合有轻度不适，X线片显示根尖周透射区变化不大；或有较明显症状和体征，不能行使正常咀嚼功能，X线片显示根尖周透射区变大或原来根尖周无异常者出现了透射区。

根管治疗过程中可能出现的情况

由于根管治疗是在狭窄的口腔环境中进行，并且治疗的对象是“看不见的根管”，全靠医师手指的感觉和经验。根管解剖系统的多样性和复杂性在治疗过程中难免偶尔出现一些并发症，其中包括器械分离、髓腔或根管穿孔、软组织的化学损伤、急性根尖周炎，以及器械进入体内、皮下气肿等。对于该类事件，预防意外发生是最重要的。

患者注意事项

1.根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。

2.根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。

3.根管治疗时，拍牙片是很有必要的，并且至少要保证3张牙片。

第一张在治疗前，帮助医生了解牙根的基本情况，制定治疗计划；第二张在治疗中，帮助医生了解治疗情况，如根管预备是否到位等，并制定下一步治疗方案；第三张是在治疗结束后，帮助判定根管充填质量，发现问题及时补救。

4.费用问题，通常，根管的数目和治疗难度决定费用高低，还有具体根据哪颗牙齿，越前面的牙齿可能难度低，自然价格也不会很高，越后面的牙齿，操作较难，医生并非一次抽完牙神经，最终得看患牙情况。

5.牙齿治疗后脆性较大最好做嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。对于根管治疗后的牙齿，在达到疗效标准的同时，有时需要进一步的冠部修复治疗，因为根管治疗后的牙齿本身无营养供应，牙体会逐渐变得脆化，又由于治疗后的牙齿大多情况下牙冠部组织缺损严重，很容易在咀嚼硬物时发生牙体折裂或是填充物的脱落。所以说，进一步的冠部修复对于患牙日后的正常使用具有重要的意义。

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