学生科普创作慢性牙髓病及相关解剖

姓名：王艺燕学号：班级：口腔2班

姓名：张萌萌学号：班级：口腔2班

姓名：刘依斐学号：班级：口腔2班

姓名：施佳佳学号：班级：口腔2班

姓名：于海燕学号：班级：口腔2班

姓名：宋明晖学号：班级：口腔2班

姓名：刘朝阳学号：班级：口腔2班

姓名：韩晓宇学号：班级：口腔2班

指导老师：高老师

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慢性牙髓炎(chronicpulpti)是临床上最常见的一型牙临炎，多由龋病发股而中可由急性牙髓炎穿髓或开髓后未彻底治疗迁延而来。根据牙髓腔是否穿通将慢性牙髓类分为慢性闭锁性牙髓炎和慢性开放性牙髓炎。慢性闭锁性牙髓炎患牙髓腔未暴露，而慢性开放性牙髓炎髓腔暴露于口腔。慢性开放性牙髓炎由于血供条件不同，暴露的髓腔所表现出的组织反应不同，因而又将其分为慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。

(一)慢性闭锁性牙髓炎

慢性闭锁性牙髓炎(chronicclosedpulpitis)发生在有龋损或磨损但未穿髓的情况下，炎症常局限在龋损相对应的牙髓组织。由于尚未穿髓，细菌及其代谢产物经牙本质小管级物或低度地刺激牙髓，使牙髓产生慢性炎症改变。当细菌毒力增强或机体抵抗力下降时，也可转化为急性牙髓炎。

[临床表现]患牙多有深龋，髓腔未开放，患者无明显的自发痛,但常有冷热刺激痛电。这种疼痛常放射到患侧头部、颌面部，去除刺激后疼痛仍持续较长时间。有时可有阵发性钝痛。温度改变常可引起轻度疼痛，刺激去除后疼痛仍可持续一段时间，多数有轻度的咬合痛和叩痛。

［病理变化]镜下可见炎症常局限在龋损相应的牙髓端，病变区血管扩张、充血、组织水肿，有不同程度淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润,同时可伴有毛细血管和成纤维细胞增生,肉芽组织形成。随病程迁延，有成束的胶原纤维环绕炎症区周围，或有小脓肿形成,周围有纤维组织包绕。病程长者，有时可见修复性牙本质形成。

(二)慢性溃疡性牙髓炎

慢性溃疡性牙髓炎患牙牙髓组织暴露于口腔。通常发生在穿髓孔较大、髓腔开放或急性牙髓炎应急处理后未继续进一步治疗的病例。

[临床表现]慢性溃疡性牙髓炎(chonieueraivepupitis)患者多数无自发性疼痛,其典型临床特征是温度刺激痛，食物嵌人洞内时可引起不同程度的疼痛，进食酸甜食物也可引起疼痛。若穿髓孔小或牙髓溃疡面的坏死组织多时，也可出现患牙咬合不活甜食物也可引状。检查时可见深龋或外伤，髓腔已开放。

[病理变化]镜下可见患牙有较大的穿髓孔，表面有食物残屑、炎性渗出物及坏死组织覆盖,有时可见钙化物沉积,其下方为炎性肉芽组织和一些新生的胶原纤维。深部存活牙髓组织血管充血扩张，其中有散在淋巴组织、浆细胞、巨噬细胞浸润。慢性溃疡性牙髓炎病程缓慢，如果早期得到及时而彻底的治疗，可保存部分活髓，否则，.炎症将累及整个牙髓组织，导致牙髓坏死。

(三)慢性增生性牙髓炎

慢性增生性牙恼炎(chroniehyper-plasticpoulpits)又名牙髓息肉，多见儿童及青少年，常发生在乳磨牙及第一恒磨牙，患牙般根管粗大，血运丰富，且穿髓孔大。

[临床表现]慢性增生性牙髓炎名无明显疼痛症状。增生的牙髓星暗红色或粉红色，检查可见穿髓孔大,龋洞内充满柔软红色或粉红色软组织，自龋洞突向口腔进食时易出血或有轻微疼痛，探诊易出血，由于增生的牙髓组织中含神经纤维很少，故对刺激不敏感，探痛不明显。

[病理变化]慢性增生性牙情炎主要表现为隔润及髓腔里充满增生的牙情，根据慢性增生性牙髓炎构成成分不同，可将其分为溃疡型和上皮型。溃疡型慢性增生性牙情炎外观常呈红色或暗红色，探之易出血。显微镜下观察主要为增生的炎性肉芽组织充填于龋洞中或突出于龋洞外。表面无上皮覆盖，为炎性渗出物和环死组织被覆，深层为新生的毛细血管成纤维细胞和散在的淋巴细胞浆细胞、巨噬细胞和中性粒细胞等炎细胞浸润。邦程长者可见较多的成纤维细胞和胶原纤维。上皮型慢性增生性牙髓炎肉眼观察早粉红色较坚实，探之不易出血。显微镜下见息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成，其中散在淋巴细胞浆细胞浸润，表面有复层鳞状上皮覆盖(图10-7)。上皮来源可能由口腔黏膜具有分裂增殖能力的脱落细胞种植而来，或由龋洞邻近的牙龈上皮增殖而来。

慢性牙髓炎中还有一型较特殊的牙髓炎称残髓炎(rsidalpulpitis),残髓炎是发生在残留于根管内的牙髓组织的炎症。常发生于干髓术后数月甚至数年.其次见于活髓切断术失败的电牙;牙简塑化治疗时塑化不全或多根牙根管治疗时遗漏的根管均可继发残髓炎。临床表现为放射痛、冷热刺激痛,有时也可发生剧烈的自发性阵痛。因炎症发生在近根尖孔处的牙简组织，故患牙常伴咬合不适或咬合痛。其病理学上常表现为慢性炎症，即残留牙特血管扩张充血、组织水肿，淋巴细胞浆细胞、中性粒细胞等炎细胞浸润,"重者也可见牙髓脓肿或坏死。

写作参考

1、口腔组织病理学

2、QQ浏览器

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