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怀孕期间可以给牙齿拍X光片吗？儿童使用电动牙刷可以吗？什么样的智齿需要拔除？老年人应等到牙齿掉光再镶牙吗？

在生活中，每一个家庭，或多或少都会碰上这些牙齿问题。

就拿我来说吧，我怀孕的老婆，刚装上假牙的老母亲，还有我刚上幼儿园的大宝，都有着不同程度的牙齿问题。

所以就有了下面这段我们全家人组团去看牙医的情形。

我们需要有一篇涵盖各个年龄段、能够准确回答常见牙齿健康问题的科普，而这篇文章，就是你们全家人的“牙齿健康指南”！

由上海市医药卫生发展基金会和泰禾集团联合发起成立的“上海医务工作者仁道专项基金”邀请了两位在牙科领域的优秀青年医生。

他们对不同年龄段遇到的常见的牙齿问题，进行了一次全面的科普解答！

咱们的目标是：有一口好牙！

壹

孕妇组

1.怀孕期间可以给牙齿拍X光片吗？

常规牙科x线检查不会对胎儿造成损伤。如果孕期因为疾病或创伤的原因必须要做x线检查且没有更好的替代方法时，不需要因为担心会造成胎儿危险而拒绝x线检查。

2.怀孕期间牙疼了怎么办？

看牙可以打麻药吗？

孕期出现牙疼没有及时治疗的话，轻则由于疼痛影响正常生活，重则可能会影响到胎儿的正常发育，甚至出现早产或流产的情况。所以怀孕期间出现牙疼需要及时就医诊治。

牙疼的可能原因有牙髓发炎、牙槽脓肿、智齿冠周炎等。

牙科医生在治疗过程中所用的麻药一般都是局部使用，只对牙齿周围组织进行麻醉。

因此考虑到患者孕期的基本情况，在口腔治疗中酌情使用局部麻醉药物是安全可靠的。对于处于哺乳期的准妈妈而言，可待药物在体内大部分代谢完成以后进行哺乳。

3.备孕的时候该做什么样的口腔检查？

一般来说，孕前的口腔科检查主要有这样几项：

①牙周病科：牙龈炎和牙周炎

女性怀孕后，体内的雌激素水平会明显上升，易导致牙龈血管增生，从而诱发牙龈炎，出现牙龈肿胀、出血等症状，称作“妊娠期牙龈炎”。如果孕前患有牙龈炎或牙周炎，一定要积极治愈后再备孕。

②牙体牙髓科：龋齿

孕期生理的改变和饮食习惯的变化，以及对口腔护理的疏忽，常常会加重龋齿病情的发展。一旦发展到急性牙髓炎或急性根尖炎，不但会给孕妇带来难以忍受的痛苦，也会给胎儿造成不利影响。

所以，怀孕之前治愈蛀牙无论对自己，还是对小宝宝都是有好处的。

③口腔外科：阻生智齿和残根残冠

由于部分智齿位置不正，难以正常萌出，牙体被牙龈覆盖，容易积留食物残渣，滋生细菌，引起急、慢性冠周炎，发生剧烈疼痛，甚至张口困难，影响进食和睡眠。为避免这些情况出现，孕前最好将阻生智齿拔除。

残根和残冠也容易引起牙根尖炎症。如果残根残冠情况较好，建议可以考虑根管治疗予以保留。如果残根残冠情况较差，则建议拔除。

贰

儿童组

1.儿童龋齿应该怎么办？

儿童分为乳牙期（约0.5岁~6岁）、替牙期（约6岁~12岁）和恒牙期（约12岁以后）。如果发现儿童口腔里有蛀牙，都应该及时进行治疗。

如果乳牙蛀牙没有及时治疗，容易引起牙髓炎症影响下方恒牙牙胚的发育或者乳牙的过早缺失。

如果乳牙过早缺失，两侧的牙齿占据了缺牙的间隙，对应的恒牙没能及时萌出，会导致对应恒牙无法萌出或在不正确的位置萌出，引起牙齿排列不齐，影响咀嚼和美观。

所以，即使是乳牙有蛀牙，也应该及时地进行治疗。

2.孩子爱张着嘴巴睡觉，

口呼吸对孩子的面容发育有影响吗？

张嘴睡觉并不等于口呼吸。

口呼吸需要通过专业的检查进行判断，比如鼻通气/口呼气检查等。口呼吸的原因主要为鼻部通气不畅，患者通过口腔通气代替鼻通气。

长期的口呼吸影响孩子面容的发育，容易引起牙突、下巴后缩、面型凸等问题。口呼吸引起的颜面问题需要由耳鼻喉医生和口腔正畸医生共同处理。

在婴幼儿时期，还有许多口腔不良习惯会引起口腔肌肉的异常功能及牙齿排列的变化，例如吮指、咬笔、吐舌、咬上/下唇习惯和偏侧咀嚼等。

如果发现孩子有以上类似的不良习惯存在，建议及时到专业的口腔正畸医生处就诊并采取相应的干预措施。

3.儿童使用电动牙刷可以吗？

该怎么为儿童选择牙膏？

如果孩子能够抓牢牙刷，掌握了正确的刷牙方式，那么电动牙刷和手动牙刷的效果是一样的。

简单的说，能不能刷干净牙齿，取决于操作者，而不是刷牙工具或牙膏的类型。

一般6岁以下的孩子，无论是使用手动还是电动牙刷，都应该在家长的陪同和协助下完成刷牙。

使用电动牙刷时，要让刷头在所有牙齿上面都停留，一般3岁以内的儿童每次刷牙时间控制在1分半钟以内，4~5岁的幼儿大约为2分钟。而且每3个月要更换刷头或者牙刷。

儿童建议使用儿童牙膏，里面的含氟量低于成人牙膏。建议在孩子建立足够的吞咽反射后，可以用含氟的儿童牙膏刷牙，及时吐出避免误吞。

肆

成人组

1.什么样的智齿需要拔除？

拔了之后旁边的牙会松吗？

拔了智齿会瘦脸吗？

并不是每个人都有4颗智齿，智齿分为正常萌出、不萌出、不全萌出，甚至于完全不存在这四种情况。

智齿由于没有足够的位置萌出，被牙龈、牙槽骨或前面的牙齿阻挡，无法萌出到正常的位置和高度时，我们称之为阻生智齿，这种不全萌出的智齿往往需要拔除，比如说：

①没有完全萌出的智齿，会因为周围牙龈的包裹而无法获得清洁从而引起智齿冠周炎，但是当牙龈还处于急性炎症阶段时又是不能拔牙的。因而此类智齿要等炎症控制后再行拔除。

②对于没有发生过智齿冠周炎的智齿，如果位置不正，可能会对邻牙影响，有时也需要及早拔除。

当拔掉智齿以后，有的旁边的牙会有轻微的松动，但是一段时间后（患者身体健康，骨创恢复效果好）能恢复稳固。

拔牙并不会瘦脸！

2.洗牙多久洗一次？

洗完牙之后为什么牙齿会发酸？

洗牙能把牙洗白吗？

一般建议半年到一年进行一次牙周检查，如果需要清洁牙齿上形成的牙结石则进行牙周洁治（俗称“洗牙”）。

洗牙本身是通过超声波去除牙齿表面的牙结石，并不会引起牙齿酸痛、牙缝隙变大或牙齿松动。

但是由于部分患者长期不注意口腔卫生，导致牙结石堆积，长期的牙周慢性炎症导致牙槽骨吸收、牙龈退缩、牙根暴露等一系列牙周问题，这时在洗牙过后可能会有一些不适的症状。

引起洗牙后一系列不适应的原因是牙结石，并不是洗牙本身。

洗牙去除的不仅仅是牙结石，还有牙面上一些因为饮食而染上的色素斑块，如烟渍与茶垢等，这些污渍的颜色是能够通过洗牙所清洁的，但对于牙齿本身色泽上的缺陷，有时就需要到牙医那通过美白的特殊治疗才能纠正。

3.要不要做根管治疗？

牙齿补起来就好了，为什么要抽神经？

什么样的牙齿需要根管治疗呢？

当牙齿产生了过深的龋坏，细菌感染影响到了牙髓或牙根尖周围的组织时；或者牙齿受了较大的外力撞击，产生了缺损引起牙髓外露感染。

或者虽然牙齿没有缺损，但由于撞击直接损伤了进出牙根的血管，导致牙髓的慢性坏死。这类情况都需要进行根管治疗。

即去除坏死的神经，清理装有神经的通道，再用抗菌材料将其密封，以挽救牙齿。

4.我矫正完牙齿，牙会松吗？

很多患者及家长在矫正时会问到一个问题，牙齿矫正以后会引起牙齿松动么？

答案是正常的牙移动本身并不会让牙齿松动，正常的牙齿矫正是通过对骨组织生理性改建将牙齿逐渐移动到理想的位置。

所以常规矫正需要1-1.5个月复诊一次，个别患者可以相应延长，以给予牙槽骨足够的恢复改建的时间。整个矫治的时间一般需要2年到2年半。

伍

老年组

1.老年人有高血压、糖尿病、心血管病

等一些常见病，可以拔牙吗？

老年人是心脑血管疾病多发人群，临床上常常会碰到一些具有特殊病情但需要拔牙的老年患者。

一般认为在拔牙前需要经过内科门诊进行老年病评估，通过对临床体征检查以及心电图变化判断为病症平稳期，方可以接受牙拔除术的治疗。

医院就诊时，与医生进行术前沟通中务必要如实讲明自身的既往系统病史和治疗史，便于医生对您的全身情况有个明确的诊断。

不仅能够提供更人性化的治疗，最重要的是可以有效避免很多拔牙中会遇到的严重并发症。

选择好拔牙时机，调整好自己的身体和精神状态，谨遵医嘱，顺利完成拔牙治疗。

2.老年人应等到牙齿掉光再镶牙吗？

还是一次性把牙齿拔光后镶全口假牙？

如果牙齿有个别牙缺失，应尽早及时镶牙。

如果长久缺牙、拖延不治疗，缺牙处旁边的牙齿会向缺牙间隙倾斜，对咬的牙齿会向缺牙间隙伸长，引起更大的咬合问题。

所以老年人缺牙，应及时进行修复治疗（即镶牙），尽量建立良好的咬合，以利于咀嚼食物。

口腔治疗的基本原则是尽可能多的保留天然牙。保留了自己天然的牙齿就等于是保住了牙齿周围的牙床组织，这对于今后镶牙后的效果至关重要。

老年人并不应该等到牙齿全部掉光再镶牙，因为不及时镶牙会加速剩余牙齿的磨损，也不应该图省力而轻易地把能保留的牙齿全部拔掉做全口假牙，这些都是得不偿失的做法。

3.种植牙和烤瓷牙，哪种好？

种植牙、烤瓷牙、全瓷牙、活动假牙并没有谁好谁不好。

世上没有绝对的事情，每一种假牙都有它自身的优缺点。只能说对于某一个患者个体而言，适合的假牙才是最好的假牙。

最后，感谢两位上海优秀青年医生为我们的“牙齿健康指南”提供最专业的回答~

黄正蔚

上海交通大学医医院牙体牙髓科

上海杰出青年医学人才培养资助计划（第二批）

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陈静

上海市口腔病防治院，医院（筹），正畸科

上海青年医师培养资助计划（第五批）

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