聊聊牙髓的分级诊疗
2018-2-24 来源：不详 浏览次数：次前两周两期另类的内容↓↓↓
民事起诉状｜我把牙髓给告了！
牙髓自辩书｜是你不仁不义在先！
除了自己过过瘾写写状子玩玩川普之外，
最重要是为今天沉闷的内容做好铺垫。
希望您在看完前两期之后，
再看今天和后边这两期的书本知识，
更有意义，收获更大！
要强调的是，咱们一起学习的这本书，是高原老师主译的《牙髓病诊疗》！来吧，一起好好学习，每天进步一点点吧！
保护牙髓龋病是对牙髓健康的主要挑战之一，尽管它的治疗很可能使这一挑战更糟。
窝洞预备和相关过程、修复材料的毒性、修复体边缘的细菌及其产物微渗漏的持续挑战都可以导致原发龋齿病变的进一步损害。这可能对可复性牙髓炎是否转化成不可复性牙髓炎起了决定性作用，也强调了整体分析管理龋齿的重要性，目的在于恢复牙齿的完整功能，保存其活力，并保护牙齿免受进一步损害。
牙髓总是可能因为存在来自龋齿的细菌而发炎，其控制应该是所有治疗计划中的一个重要特征。甚至在并不需要修复处理的白垩斑病变牙中，牙髓炎症也是经常出现的。
当为有多颗龋齿的患者制定治疗计划时，尤其当病变是广泛性的，“分级诊疗”的方法更为可取。这一方法中，在早期去除活跃性龋坏，放置完善的临时修复体，使得牙髓有最大概率获得恢复。
牙髓的医源性影响局部麻醉、洞型/牙冠预备、牙科材料、预备深度、特殊材料、正畸牙移动、活髓牙漂白都有可能导致牙髓受到影响。所以，维持牙髓活力，应该一直是治疗计划的目标，完全或部分再生牙髓组织的再生牙髓病学的概念已引起了相当多的兴趣。
牙髓在外伤或窝洞预备过程中的机械性暴露，可以立即通过盖髓和放置修复材料来保护牙髓并维持牙髓活力，从而避免根管治疗。如果暴露范围比较大或者严重污染，可能要去除较多的表面牙髓病变部分（牙髓切除术），剩余牙髓再进行盖髓，然后充填修复。
当牙根没有达到全长（牙根尖发育），这一方法对于不完全形成的牙齿（尤其是乳牙）可能有最佳的预后。但是，也可考虑用于发育完全的牙齿和有可复性牙髓炎的恒牙。在牙髓坏死伴不完全牙根形成的牙齿中，根尖闭合（并非牙根延长）可以通过根尖诱导成形术来获得。
牙髓坏死显然是牙髓的终点，不可逆性病变。
完全牙根形成后牙髓坏死的病例中，根管治疗后牙齿也许以正常健康状态存留。但是，对于牙根发育不成熟的牙齿，这一治疗也许很难执行。由于薄的牙本质壁和较短的牙根，这类牙齿太脆弱而很难承担正常功能。因此在过去几年里，控制根管内感染和诱导结缔组织再生从而促进很正常牙根成熟的技术被引进。用于描述这些处理过程的术语包括血运重建、新生和再生，它们在本领域中仍存在一些争议。大部分作者倾向使用血运重建或新生的术语，因为动物研究并没有证实使用这些技术后实际上有功能性牙髓再生。
龋齿治疗的目标是维持完整的，健康的牙髓，优于根管治疗或其他那些复杂、昂贵、耗时以及除非在理想的条件下进行病可能影响牙齿存活的牙髓治疗。
直接盖髓、牙髓切除术、牙髓摘除术这些操作的成功率是多变的，依赖于正确的诊断和临床判断，但主要是操作之前牙髓的状态。治疗计划一个重要的约束是临床评估牙髓的炎症缺乏可靠的或准确的诊断工具。术语“可复性”和“不可复性”牙髓炎经常用于指导治疗方法，但是它们简单地反映了最好的临床判断，没有绝对的诊断原则。牙髓敏感性对于活髓保存治疗的病例选择是重要的指导，也是术后检测的重要方面，同时配合放射检查。
鉴于书籍内容过多，
我们会分期和大家一起学习。
保护牙髓，从我做起，一起加入吧！
老地方等你哟！
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