右下第一前磨牙三根管病例
2017-3-12 来源：不详 浏览次数：次患者某病患
主诉右下后牙疼痛3日。
现病史患者诉于3日前上午出现右下后牙疼痛，口服甲硝唑片，未见明显好转，下午疼痛加剧，冷热水不能缓解，由于工作忙，2日以来一直口服去痛片和甲硝唑片，效果不佳，今日来我院求治。
检查44牙远中邻牙合面洞，探可见明显穿髓点，探剧烈疼痛，冷热刺激痛，垂直（+-）。影像检查44牙周膜增宽，牙冠远中邻面阴影。
诊断44牙急性牙髓炎。
治疗方案44牙去髓术+择期冠修复。器械选择ProTaper根管治疗器械。标准8号、10号K锉。大锥度冷牙胶。Glyde根管润滑剂。Propex根尖定位仪。AH-Plus根管糊剂。
治疗过程由于患者敏感体质，局部麻醉生效后，仍不愿配合，拒绝使用橡皮障隔湿，故只能采取棉卷隔湿。44牙局麻下去龋，备洞，开髓，去髓顶，探查根管口，拔髓。8号、10号K锉预弯后疏通根管，Propex根管测量仪初步测量工作长度。ProTaper根管预备器械+根管润滑剂预备根管，20号K锉预弯后重新测量根管工作长度，近颊20.5mm，舌侧21mm，远颊20.5mm，根管全部预备至F1。大量3%双氧水、生理盐水交替冲洗。纸尖干燥，大锥度牙胶尖+AH-Plus糊剂充填根管，暂封约复诊，两周后如无明显不适，转修复科行冠修复。
图1）术前片。
图2）主锉片。
图3）术后片。
图4）手用ProTaper。
难点分析该患牙有三个根管，容易遗漏根管。该患牙牙根细窄，弯曲。探查颊侧根管口需用细小的不锈钢器械如8，10号K锉，在锉尖1-2mm处预弯，锉尖紧贴髓腔颊侧壁向根尖方向滑动，防止发生根管侧穿或形成台阶。运用安全车针去除全部牙本质三角，建立根管口直线通道，预防根管内多处阻力导致器械折断。患者为敏感体质，对疼痛敏感，不能积极配合。
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