WaveOne使用临床病例

案例一

患者介绍YF,女性，17岁，主诉右下牙剧痛。患者无其他病史。几天前患者来本诊所就医。对右下第二磨牙进行急诊治疗。临床检查显示，右下第二磨牙髓腔内临时填充物，第一磨牙用复合材料大面积修复。临床试验表明，第二磨牙对撞击产生轻微疼痛，第一磨牙对热活力测验反应过度。放射学检查（图1）所示，第二磨牙单根粗大、空间宽阔，牙冠内含有临时填充物。第一磨牙牙体缺损，大面积修复体直接与远中髓角连接，近中侧和远端牙根正常，近中牙根尖端三分之一处可见稍弯曲。仍可见乳磨牙，前磨牙未见细菌。由上述临床和放射学检查，我们诊断为右下第一磨牙急性牙髓炎，第二磨牙慢性牙周炎。治疗方案为分别对第一和第二磨牙根管治疗。

图1.术前X线片

髓腔入口修整和工作长度确定

阻滞麻醉下牙槽神经后，用4号圆头金刚砂车针处理第一磨牙，然后使用EndoZ。用6%次氯酸钠彻底冲洗之后，利用牙髓挖匙清除牙髓组织，用2号Start-X?（超声工作尖）修整髓腔内壁（图2）。

图2.art-X?（超声工作尖）处理髓腔内壁后，近中侧牙根可见三个根管入口用Micro-opener定位根管。我们发现牙齿存在五个根管，其中三个开口位于近中侧，两个位于远中侧。用10#K锉探查根管，然后用根尖定位仪确定工作长度。近中侧根管工作长度为21mm，远中根管为20mm。我们利用10#K锉检查每个根管的畅通性。

塑形并清理五个根管

根据X线片上根管的特征，以及用10#K锉检查的结果，我们将WaveOne?中号锉（）安装在经过WaveOne?程序设定的马达上，用Glyde?凝胶润滑中号锉。向根尖方向轻微加力，上下提拉运动约4秒，然后取出锉，用无菌纱布擦净冲洗。重新将锉插入根管前，滴加Glyde?凝胶润滑。除了近中侧的中央根管使用了4次推送才到达工作长度之外，其余四个根管仅用了3次推送。再次用10#K锉检查长度和畅通性。根管成形后，我们用6%次氯酸钠冲洗各根管。然后，用装有2号尖端（红色）的Endo-Activator?处理1分钟。

圆锥适配

我们选用五根牙胶尖，并将其紧密在五个偏平形小容器中消毒。对其进行逐步修整，并在每个根管中适配，直到出现阻力感。将全部牙胶尖置入根管内，拍摄X线片确定适配程度。等待X线片的同时，我们用17%EDTA溶液中冲洗根管1分钟。最后，用2ml无菌水冲洗每个根管，清洗EDTA溶液。

填充根管系统

采用Calamus?Dual牙胶充填系统垂直压迫热牙胶。近中侧根管用黑色（.03），填充至距离工作长度4mm处；远中根管使用黄色（.05）。填充长度相同。用吸水纸尖吸干干燥根管后，混合制备根管糊剂。用10号K锉将其送入根管壁。将其推送至最深处，然后一边逆时针旋转，一边向牙冠方向抽出10号K锉。分别填充每个根管。对三个近中侧根管使用主牙胶尖，然后以连续波模式使用℃的Calamus?Dual黑色牙胶尖。以同样的方式，将黄色牙胶尖用于远端根管。治疗后拍摄X线片，检查填充效果（图3）。X线片显示所有根管逐渐变细，三个近中侧的和两个远中根管保持原有的形态。

图3.术后X线片

第二次治疗时，我们对第二磨牙的根管进行了治疗。用15#K锉确定工作长度后，选用WaveOne?大号锉（.08）成形根管。对根管壁进行打磨，用刷的动作工作于根管壁的不同位置，使其表面平滑，形成连续变细的形状。用上次手术的方法冲洗。建立直径为35的根尖孔。为了避免填充过度，我们用ProRoot?MTA填充根尖三分之一形成根尖封闭，建立人工的屏障。塑形和清洁根管后施加ProRoot?MTA。术后X线片显示第一和第二磨牙；片中所示，根管保持原有轨迹，WaveOne?建立逐渐变细的形状，两个牙齿填充致密。

案例二：

作者：Dr.JulianWebber

病例一

第16颗牙存在急性牙髓炎症状，远端采用临时填充覆盖暴露。

1.近中颊根向远中严重弯曲。

2.入口开放。

3.所有根管用8号和10号K锉疏通根管。

4.选用WaveOne?中号锉（25.08）。

5.WaveOne?中号锉至3/4长度。

6.用10号K锉疏通根管。

7.用WaveOne?中号锉预备所有的根管至工作长度。

8.使用Calamus?Dual和热牙胶垂直加压法封闭。

病例二

36出现不可逆牙髓炎与早期根尖牙周炎症状

1.影像学初步评估根管狭窄弯曲。该牙有4个根管。

2.入口开放。

3.用10号K锉疏通根管。

4.选用WaveOne?中号锉（25.08）。

5.WaveOne?中号锉至3/4长度。

6.用10号K锉疏通根管。

7.用WaveOne?中号锉预备4个根管至工作长度。

8.使用Calamus?Dual和热牙胶垂直加压法封闭。

病例三

17出现根尖牙周炎的影像学证据但不具有重要性。

1.根管在X线片上几乎不可见。

2.初步考虑使用WaveOne?小号锉（21.06）

3.入口开放，确定4个根管。

4.8#K锉可轻松在所有根管中移动。

5.10#K锉也可移动，但略不顺畅。

6.决定用WaveOne?中号（25.08）准备全部根管。

7.10#K锉建立长度。

8.WaveOne?中号预备至约工作长度的3/4处。

9.用10#K锉重新建立全长。

10.15#K锉建立润滑通道。

11.用WaveOne?中号锉预备所有根管至工作长度。

12.使用Calamus?Dual和热牙胶垂直加压法封闭。

案例三：

作者：Dr.EdmondKoyess

患者介绍

JD,女性，65岁，前来本诊所接受左下第一和第二磨牙根管治疗。该牙齿带烤瓷牙冠，因功能原因需更换。

治疗计划

我们采用前述方法处理两颗牙齿，用PathFile?建立疏通路径，并用WaveOne?锉扩大根管。使用相同材料和技术完成填充。

术后X线片显示所有根管解剖路径不变，值得注意的是，近中侧根管根尖三分之一段弯曲。在保留牙冠牙本质和危险区厚度方面效果与前相同。

由于两根管工作长度为24mm，因此本病例更为复杂。当根管细长弯曲时，用连续锥形器械成形，或用多级变细器械打磨，都会使牙本质变薄，且达到危险程度，导致患者咀嚼时，出现根管壁穿孔或折断。鉴于M-Wire?的特性，以及WaveOne?产品设计与使用特点，我们坚信能够达到第二例患者的效果。

第二磨牙术后X线片呈C型，带有一条近中侧中心和一条远端根管。近中侧根管根尖三分之一段弯曲，形状渐细。中心根管与近中侧和远端根管相比较短。

案例四：

WaveOne?在狭窄和弯曲根管中的应用（尤其是WaveOne?可达到清洗与成形的目的，同时不会降低牙齿以后的抵抗力）

患者介绍

A.C，女性，40岁，因牙齿遇冷严重疼痛来诊所就诊。根据第一磨牙对冷试验产生剧烈疼痛，以及X线片所示，诊断为急性牙髓炎。计划采取根管治疗和全冠修复。

图1为第一磨牙术前X线片。片中可见，冠部修复体及髓腔钙化。我们还可发现，近中侧根管稍弯曲，远中侧直根管；而且应注意到近中侧根管中间三分之一处有一段狭窄的增厚区。当全程推进时，应特别注意，避免过度扩大。过度扩大会使牙变得脆弱导致劈裂，或至少使牙根变弱。

清洗与成形操作

在右下颌注射麻醉剂阻滞神经后，进入患者髓腔，并用5ml6%次氯酸钠冲洗，减少牙髓组织出血。用Start-X?2号超声工作尖最终处理髓室壁；并用安装在Satelec上的水流冲洗。

用Micro-opener#找到根管的四个开口后，在根管口置放Glyde?凝胶。采用捻动和拉动的方法操作08#K锉，暴露出根管，并用电子根测仪确定工作长度，然后用10#K锉建立长度。

为了建立所有根管的顺畅路径（glidepath），我们仅使用PathFile?的2号锉16#，将其安装在设定为“PathFile?”的X-Smart?Plus马达上。连续缓慢推进达到工作长度的一半，然后抽出PathFile?，用3ml6%次氯酸钠溶液冲洗根管。只需再次推送，即可将PathFile?推至全长。

再用等量次氯酸钠溶液冲洗一次根管。选用WaveOne?25号中号锉预备成形。将其设定为工作长度，然后安装在WaveOne?的手柄上。以垂直上下运动的方式，然后每推进1mm重复提拉两次。稍向根尖方向施加压力，推进三分之一。抽出器械，并用无菌纱布擦净冲洗。然后重新插入根管，继续推进。预备至近中侧根管全长需要三次推进；远端根管仅需两次推进。最后，用3ml次氯酸钠溶液冲洗根管；将EndoActivator?2号红色工作尖置入每个根管，与溶液一起处理1分钟。再用该工作尖激活17%EDTA溶液。

填充根管系统

所有根管均使用中号牙胶尖，在X线片控制下检查根管的填充情况。使用TopSeal根管糊剂，并用Calamus?Dual系统对热牙胶进行充填，进行垂直加压和逐步回填式填充。

术后X线片

从图2可见，所有根管完全保持其原有的弯曲度，并逐渐变细，狭窄弯曲部分的根管成形适当，避免了过度扩张及其不良后果。我们还注意到，居中移动WaveOne?，可使近中侧和远中侧根管壁保留适当厚度的牙本质。

我们甚至可以用居中移动（非提刷）的方式，保持牙髓腔入口处的牙冠牙本质三角。通常在根管成形操作前，我们清除该牙本质三角，便于建立进行到达工作长度的直线通路。我们由此推断，WaveOne?运用的M-Wire?NiTi，WaveOne?产品设计，以及往复式运动方式，都有利于根管形成锥形的形态，并且完全保持原有解剖形态，即便根管弯曲也不例外，而且，它还减少了牙冠至根尖的牙本质减少。

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