黄煌教授讲座笔记之口腔病

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◎整理：邓中阳◎编辑：李思婷

牙齿、牙周、口腔黏膜、唇、颊、舌等炎症→中医可介入；

外伤、畸形、肿瘤→西医

(1)口腔黏膜病-复发性口腔溃疡(口疮)-成药锡类散

-扁平性口腔溃疡(苔癣)-好发成口腔癌-(白色网纹状丘疹)

金匮(狐惑病)-白塞氏病(口、眼、外生殖器溃疡)、多系统炎症

(蚀于喉为惑，蚀于阴为狐)

(2)牙周组织炎症-牙周病、牙龈炎

(3)舌觉异常、口味异常

经方思路：

(1)专病专方(辨病)

(2)整体治疗(口腔为局部病变，亦可能机体表症)

常用方剂：

一、甘草泻心汤(比较半夏泻心汤→当甘草用量大(4升)时，由半夏泻心汤→甘草泻心汤)

经方：甘草4两黄连1两黄芩3两人参3两干姜3两半夏半升大枣12枚

黄煌：生甘草6-20g黄连3-6g黄芩6-20g党参10-20g干姜6-12g姜制半夏6-12g大枣15-30g

1.消化道黏膜修复剂，口腔溃疡专方，由口腔→肛门之粘膜溃疡均可用

2.上述之三大口腔黏膜病均可用(日本古方派常用)→愈合快、发作周期延长

3.方中甘草用量多在6g以上，也有到30g(甘草副作用：反酸、腹胀、浮肿)

4.加减：

(1)舌红、唇红、月经有血块者→重用黄芩到20-30g

(2)淋巴结肿大者→加连翘20-30g

(3)便秘、口臭、溃疡局部红肿、色黄→加大黄3-10g

5.药理：

(1)黄连、甘草、杏仁(甘草丸)→可治口鼻生疮(宋时医案)

黄连、甘草、蜂蜜、猪油→胶状

(2)口腔溃疡多伴有烦燥、失眠→黄连专治症

(3)舌疮，舌为心之苗，心火旺→黄连专治症

(4)口疮多伴有消化症状→本方组(半夏泻心汤)为消化道炎症主方

(5)黄连+黄芩→心下痞、下痢(葛根芩连汤)→(各式泻心汤)

二、炙甘草汤

原方：甘草生姜人参生地桂枝阿胶麦门冬麻仁大枣

黄煌方：炙甘草3-15g干姜5-10g人参或党参10-20g生地10-20g肉桂6-12g阿胶6-12g火麻仁6-12g大枣15-30g

1.本方是肿瘤患者恶液质，极度消瘦、贫血时之营养方，以食道、胃、肝、肺癌居多

(体质极度虚弱、大出血后循环衰竭)→推测用于当时战争伤员

为古代的止血强方，又称复脉汤

大剂量生地、阿胶→止血

人参、桂枝、炙甘草、麦门冬→强心定悸

本方含19种胺基酸，9种为人类必须胺基酸

2.本方式用羸瘦、面色憔悴、皮肤干之口腔溃疡、肿瘤、干燥、牙龈出血(晚期口腔癌)等

羸瘦、贫血、大便干结者(方内有许多滋阴药)最有效

病理性口干燥-阴虚、津脱→化疗，无苔

3.为方便长时期服用，可加入鹿角胶、蜂蜜做成膏剂

三、(三黄)泻心汤(金匮16、17：心气不足、吐血、衄血，泻心汤主之)

原方：大黄2两黄连1两黄芩1两

黄煌：大黄6-12g黄连3-6g黄芩10-20g

1.古代之泻火止血方，仲景用于吐血、衄血患者

2.本方可用于牙周炎、牙龈炎及血液系统疾病导致之牙龈出血

--多伴有唇红、舌红、口臭、便秘、失眠、焦虑

3.市面上作用类似之成药：三黄片、清胶囊、黄连上清丸(尚有石膏、连翘、栀子，大黄量较大，可能会腹泻)

中老年人伴有高血压、高血脂、糖尿病者合适

四、葛根汤

经方：葛根4两麻黄3两桂枝2两芍药2两甘草3两生姜3两大枣12枚

黄煌：葛根12-30g生麻黄5-12g肉桂6-12g/桂枝10-20g白芍/赤芍10-15g生甘草3-10g生姜10-20g/干姜5-10g大枣15-30g

1.本方适用于风寒型(疲劳，受风寒，肌肉酸痛)的牙周脓肿、牙髓炎、三叉神经痛、面神经炎

2.体质：面黝黑、黄暗、粗糙、壮实、嗜睡、咽喉不红

→体力劳动或身壮之青年

3.本方为发汗解表剂，发汗力轻微，服药后避风寒

若大便干结，苔厚者可加大黄

4.医案：用葛根加麻黄附子细辛汤治面瘫，有效

五、附子理中汤(成药有附子理中丸→主腹胀、肠鸣)

黄煌方：制附子6-12g党参10-20g/红参6-12g干姜10-20g白朮10-20g炙/干甘草6-20g

1.本方为温热性强壮药，可用于虚寒型牙周炎、脓肿等，可消散炎症、消散脓液、破溃愈合

2.其人多见面色黄暗、精神萎靡、食欲不振、腹胀、腹泻、小便清长、脉象无力等、局部牙周紫暗漫肿、疼痛不休

→服药后，腹部舒适，精神好

3.临床经验：加黄连、肉桂效果更好

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