大千世界，无奇不有，小到根管，罕见有之

前磨牙罕见三牙根三根管病例喻刚医生重医口院年根管比赛冠军获奖作品

在国庆节之际，小编首先在这里祝大家节日快乐！在此，小编与大家分享七年前喻医生的一少见前磨牙根管病例！休闲学习两不误，鱼和熊掌皆兼得！

前磨牙大多只有1-2牙根及1-2根管，3牙根3根管数罕见，需要治疗的牙齿那就更少了，也容易被医生忽略！文献报道第二前磨牙三牙根三根管发生率：0.3-2%，第一前磨牙三牙根三根管发生率：0.5-6%。　　　　

姓名:周xx性别:男年龄:18岁

主诉：因右上颌后牙区疼痛多日。

既往史：无特殊。

检查：A5近中见补料，A4、45远中邻牙合面深龋已穿髓，叩±，松动-，探+，冷+。

初诊X线片见下图。

诊断：A4、A5慢性牙髓炎

处理：常规局麻下开髓，失活，暂封。

术前片显示：A4、A5龋坏穿髓，均呈现出多牙根X线表现。　　

二诊

A4、A5去封，A4探及3根管，A5探及2根管,远颊根管口定位困难，A4近颊、远颊、A5近颊均细小弯曲，预备5根管至F2,根管封药。拟于下次显微镜下继续行A5远颊根管预备。

A4髓室底照片，髓底形态类似于上颌磨牙。　　　　　　

三诊

A4、A5去封，在牙科显微镜及超声帮助下，成功定位A5远颊根管口（下图），完成根管预备。

髓底照片显示：A5根管口位置，远颊根管（DB）最后被发现。

术中片示：A4A5均为三个牙根三个根管，同一区域同时发生极为罕见，鲜有文献报道。

口内相：A4A5具有类似于上颌磨牙的根管口分布的上颌前磨牙也被称之为小磨牙（Smallmolar）。　　　　　　

四诊

A4、A5去封，试尖（下图1），AHplus糊剂＋牙胶尖根充，术后片（下图2）见根充完善，完成冠方充填。建议患者术后一周于修复科行桩冠修复。

（图1）

试尖片(图1)示：A4，A5为三个根管，且分别来自于三个独立的牙根，具有独立的根尖孔！　　　　

（图2）

术后片：显示A4、A5根充完善，A4近颊根管呈S形弯曲，A4A5近颊均有远中方向弯曲　　

术后回访X线片：A4、A5根充完善，根尖无异常。　　

言而总之，总而言之，根管解剖变异复杂多样，临床医师应丰富并应用相关的知识。

牙科显微镜（DOM）和超声的应用有助于成功地处理解剖复杂的根管治疗病例。

严格遵循诊疗常规可使某些复杂的病例得到可预见性的成功处理——喻刚医生

最后，感谢大家耐心阅读，我们一起共享国庆时光，国庆快乐！谢谢大家！

此文转至喻刚老师！

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