一次法和多次法根管充填治疗慢性牙髓炎和根

本文原载于《中国医师杂志》年增刊

目的对比一次法和多次法根管充填治疗慢性牙髓炎和根尖周炎患者的效果。方法选取５２例２０１３年４月到２０１４年１２月本院牙科门诊接收的慢性牙髓炎和根尖周炎患者作为本次实验对象，根据患者自愿原则分为２组，选择多次法根管充填治疗者为对照组，共２４例，选择一次法根管充填治疗者为实验组，共２８例，观察两组患者治疗效果及感染率、并发症率、疼痛程度。结果实验组利用一次法根管填充治疗总成功率（９２．８６％）比对照组高（６６．６７％）（Ｐ＜０．０５），感染率（７．１４％）较对照组（２５．００％）低，并发症率（０）较对照组（１２．５０％）低，疼痛程度较对照组轻（Ｐ＜０．０５）。结论利用一次法根管填充治疗慢性牙髓炎和根尖周炎治疗总成功率较多次法根管充填治疗高，感染率、并发症率低，且疼痛程度较轻，综合治疗效果更好。

随着人们生活、饮食习惯影响，越来越多的接触物理和化学刺激，慢性牙髓炎及根尖周炎成为我国目前常见的口腔疾病［１］。慢性牙髓炎主要是由于牙髓内组织出现慢性炎症反应，牙髓充血等原因引起，若不及时治疗可能产生急性发作导致急性牙髓炎，根尖周炎是由于炎症反应引起的肉芽组织及牙槽骨受到损害［２］。对于这两种疾病传统治疗方法主要是通过多次根管治疗，包括预备根管、消毒、填充等，临床研究显示，传统多次根管填充治疗次数较多、疗程长，对于慢性牙髓炎及根尖周炎治疗效果不是很理想［３］。随着口腔技术的不断发展，人们逐渐采用一次根管填充治疗慢性牙髓炎及根尖周炎［４］。本研究通过对５２例急性牙髓炎及根尖周炎患者进行一次法根管填充及多次法根管填充治疗，对比两种治疗方法的治疗效果

1资料与方法

１．１一般资料从本院牙科门诊自２０１３年４月到２０１４年１２月期间接收的慢性牙髓炎和根尖周炎患者中选出５２例作为此次实验对象，男２４例，女２８例，年龄１９～６２（４１．５６±３．４９）岁，其中上颌牙２９例，下颌牙２３例，慢性牙髓炎３２颗，根尖周炎２４颗。遵循患者意愿进行分组，选择多次法根管充填治疗者为对照组，共２４例，年龄２０～６２（４２．０５±３．０６）岁。选择一次法根管充填治疗者为实验组，共２８例，年龄１９～６１（４０．９６±３．４２）岁。纳入标准：⑴临床诊断符合慢性牙髓炎和根尖周炎者；⑵精神状态正常者。排除标准：⑴四肢活动不便或语言障碍不能配合调查者；⑵伴有间隙感染者；⑶具有全身性疾病者。两组患者疼痛程度、治疗时间、炎症程度等基础资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

１．２方法实验组进行一次法根管充填治疗，治疗方法如下：⑴治疗前利用Ｘ线进行检查，确定牙根粗细及走向，判断和分析根尖周状况，同时利用碧兰麻进行局部麻醉处理；⑵麻醉起效后，进行开髓、拔髓处理，将髓腔清理干净；⑶用事先预备好的次氯酸钠溶液（浓度１％）及生理盐水冲洗髓腔；⑷用１０号登士柏Ｋ锉探查根管部位，将其插入根管中，借助于根管测量仪来测量根管具体长度，并根据其长度利用逐步深入法准备根管；⑸用登士柏糊剂在Ｘ线片指引下充填压根，直至充填到位，随后采取侧加压法充填根管，进行永久性充填［每更换１号器械，需将根管利用次氯酸钠溶液（浓度１％）及生理盐水冲洗］。

对照组进行多次法根管充填治疗，具体如下：⑴从术前进行常规Ｘ线检查开始麻醉处理直到根管准备，同实验组一样；⑵根管准备好后将其干燥处理，内部用氢氧化钠糊剂封至１周左右再进行根管填充；⑶根管填充后封入登士柏糊剂，利用消毒纸吸干，同样采用侧加压法进行填充；⑷根据Ｘ光指引填充到位后进行永久性填充.

１．３评价指标观察两组患者治疗效果及感染率、并发症率、疼痛程度。其中疼痛程度按照等级分为轻度疼痛、重度疼痛、无疼痛三种，治疗效果分为：⑴显效：治疗后Ｘ线检查牙齿正常、无肿痛及不适感；⑵有效：治疗后Ｘ线检查牙齿基本正常，无明显肿痛及不适感；⑶无效：治疗后Ｘ线检查瘘口没有减小，牙齿肿痛即不适感强烈。总治疗成功率＝（显效＋有效）／总数×１００％。

１．４统计学处理利用统计学软件ＳＰＳＳ１６．０将所有计数资料进行综合处理，计数资料用百分比（％）表示，利用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

2结果

２．１两组患者治疗效果对比实验组利用一次法根管填充治疗总成功率比对照组高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１

２．２观察两组患者感染率、并发症率、疼痛程度对比实验组感染率较对照组低，并发症率较对照组低，疼痛程度较对照组轻，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。

3讨论

牙髓炎是口腔科临床上常见的一种疾病，主要临床表现为疼痛异常，一旦发病将难以忍受。慢性牙髓炎及根尖周炎由于牙髓炎症、牙槽骨坏死等原因引起的，医院主要是利用根管进行填充治疗。据有关报道，根管填充治疗已经成为慢性牙髓炎及根尖周炎治疗的首选方法，主要作用机制在于将根管处理、成形、消毒融为一体，注重于化学冲洗，以达到消除感染的作用，目前根管填充包括有一次根管填充法和多次根管填充法［５］。传统治疗主要是用多次根管填充法，但有学者认为治疗次数多，易引发牙髓再度感染，而一次根管填充治疗法不仅可以减少治疗次数，还能够避免封药时引起感染，减少疼痛次数，能够有效提高治疗效果［６］。

根管填充治疗主要包括根管预备、消毒冲洗、根管填充三步，一次根管治疗主要是将这三步一次性完成，其治疗成功与否主要是依赖于根管预备的质量［７］。主要包括：⑴准确量取根管长度，以免长度不适对根尖造成刺激，损坏根尖；⑵消毒冲洗要严格执行，每更换一次工具冲洗一次，还要避免将碎屑冲出牙根；⑶采取逐步后退的方法将根管对根尖的刺激降到最低；⑷根管预备完毕后将管内及管壁上的坏死物清理干净，根管内部形态尽量光滑。根管填充成功与否也密切关系到治疗效果［８］，根管填充主要是利用生物相容性较好的材料进行密封和填充，将根管死腔清除干净，根尖孔封闭处理，将根管内的残留病原物质隔离处理，预防感染及根尖周病变。根管填充出现欠充问题，就会给根管内的残留微生物提供生存繁殖空间，若超充则会将坏死牙髓推向牙根尖组织，引起牙本质感染，造成其他病变［９］。

本研究最终结果可以看出，利用一次法根管填充治疗慢性牙髓炎和根尖周炎治疗总成功率较多次法根管充填治疗高，感染率、并发症发生率较低，且疼痛程度轻，因此综合治疗效果更好，建议临床进行推广应用。

（收稿日期：２０１５-１０-２６）

（本文编辑：骆蓉）