急性扁桃体炎的辨证论治
2020-1-12 来源：不详 浏览次数：次急性扁桃体炎是指腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。本病多发生于儿童及青年，四季均可发病，尤以冬春两季气温变化时最易发病，急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫或直接接触而传染。临床上常将急性腭扁桃体炎分为两类，即急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎，后者包括急性滤泡性扁桃体炎和急隐窝性扁桃体炎两种类型。本病中医称“乳蛾”、“急乳蛾”。急乳蛾是指起病急，咽核红肿似蛾，甚或化脓的一种急性咽病。本病可双侧咽核同时发病，亦可单侧。1.病因乙型溶血性链球菌为主要致病菌，其次为非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒等。细菌与病毒混合感染者也不少见。咽部与扁桃体隐窝内常存留有某些共生性细菌，一般情况下不会致病，正常人咽部及扁桃体隐窝内存留着某些病病原体，机体防御能力正常时，不致发病。当某些诱因致机体抵抗力降低时，则可发生急性炎症。受凉、过度疲劳、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶等，均可作为诱因而发挥作用。急性扁桃体炎，病原体可通过飞沫或直接接触而传染，潜伏期约2～4天。（1）急性卡他性扁桃体炎：病变较轻，炎症仅限于黏膜表面，扁桃体实质无明显炎症改变，多为病毒引起的。（2）急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，表现充血、肿胀、甚至化脓，在隐窝口间黏膜下呈现黄白点状。（3）急性隐窝性扁桃体炎：炎症位于扁桃体隐窝。扁桃体充血、肿胀，隐窝内充塞之渗出物包含脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等，液化成脓，自隐窝口排出，可形成假膜，易拭去。临床上，常将急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎统称为急性化脓性扁桃体炎。临床证候多为阳热亢盛之症，其潜在的中医体质为失调质偏热型，可夹偏湿及偏瘀型。（1）风热外侵，肺经有热风热邪毒自口鼻入侵肺系，咽喉首当其冲，或风热外侵，肺气不宣，风热循经上犯，邪毒博结于喉核，使脉络受阻，肌膜受灼而成乳蛾。（2）邪热传里，肺胃热盛外邪壅盛，乘势传里，肺胃受之，肺胃热盛，火热上蒸，博结于咽核（扁桃体），或多食炙煿，过饮热酒，脾胃蕴热，热毒上攻，搏结于喉核，以致脉络受阻，肌膜受灼而为病。（3）肝胆火盛素体肝胆蕴热，复因外邪引动，使火热循经上犯，攻于咽喉之间，壅滞咽核，发为乳蛾。（4）风寒侵咽风寒束表，邪不迖卫，卫阳郁遏化热，上壅咽喉而发病。（5）湿热熏咽外感湿热之邪，阻得中焦清浊升降，致湿热蕴结，循经上蒸喉核。1发病情况好发于儿童及青少年。男女发病无明显差异，无地域性。四季均可发病，冬春季发病率较高，尤以季节更替，气温骤变时容易发病。2病史有受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等均可诱发本病。3咽痛起病较急，咽部灼热疼痛，逐渐加重，吞咽时咽痛加剧，痛甚则可放射至耳部。4发热轻者多为低热，重者体温可达40o左右，急性化脓型者，检查可见咽部黏膜充血，腭舌弓、腭咽弓充血肿胀，扁桃体红肿突起，陷窝间之黏膜下或隐窝口有黄白色渗出物，可连成片状假膜，易于拭去，黏膜表面上皮无坏死，伴下颌角淋巴结肿大、压痛。2并发症（1）局部并发症：炎症直接波及邻近组织，可导致扁桃体周脓肿；也可引起急性中耳炎，急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。（2）全身并发症：急性扁桃体炎可引起全身各系统许多疾病，常见的有急性风湿热，急性关节炎，急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。引起全身并发症的发病机制目前并不完全明确，一般认为这些并发症的发生与各个靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关。1血常规白细胞总数升高，中性白细胞增多。2咽部分泌物涂片可查见链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等病原菌。辨证论治（1）风热袭咽证证侯：病初起，咽喉干燥灼热，疼痛逐渐加剧，吞咽时更重，吞咽不利。检查可见扁桃体红肿，尚未化脓，咽侧索色红，全身见头痛，发热，微恶风，咳嗽，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。证析：风热犯肺，蒸灼扁桃体，壅滞气血，脉络痹阻，故咽喉干燥灼热，疼痛；咽部红肿疼痛，吞咽则牵引脉络，故吞咽不利，邪热初聚，热毒尚浅，故咽核红肿而尚未化脓，外感风热，肺失宣肃，则发热，微恶风，头痛，咳嗽，舌尖红，苔薄黄，脉浮数均为肺经风热之征。治法疏风清热，利咽消肿方药：银翘散加减。扁桃体红肿较甚，可加赤丹皮清热凉血，痰多黄稠，汗出多者去荆芥穗，淡豆豉。（2）肺胃热盛证证侯咽痛较剧，甚至连及耳窍，吞咽则疼痛尤甚，妨碍饮食、语言，痰涎较多，咽核红肿较甚，有黄白色脓点，甚至连成片状假膜，下颌角有臖核压痛，全身可见壮热，面赤，口渴引饮，咳嗽痰黄调，口臭，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪大。证析：肺胃热盛，蒸灼咽喉，腐灼气血，故咽痛剧烈，臖核压痛，咽核红肿较重，黄白腐物多，肺之络脉通于耳，肺胃热盛，脉络不畅，则咽痛连及耳窍，咽核红肿，遏及吞咽，故呑咽痛甚，妨碍饮食，语言；胃腑热盛，腑气不通，故口臭，大便秘结，舌红，苔黄厚，脉洪大均为肺胃热盛之征。治法：清泻肺胃，利膈消肿。方药：清咽利膈汤加减。方中主以山枙子、黄芩、连翘、金银花、黄连清泻肺胃，泻火解毒，利咽消肿，缓急利咽；生大黄、玄明粉利隔通腑泄热为主，用之能使热毒得以清解，邪有出路，因而咽喉通利。若咳嗽痰黄，颌下臖核疼痛明显者，可加射干、瓜蒌皮、浙贝母以清热化痰，散结消肿，持续高热，加生石膏，天竺黄以清热泻火；若扁桃体有脓点或假膜者加入天丁以袪腐解毒，咽痛甚者加蒲公英、制乳香、制没药。（3）肝胆火盛证证候咽痛较重，吞咽时剧痛，痛引耳窍，咽核红肿，表面有黄白色点状腐物，或融合成片，颌下臖核压痛，全身见寒热往来，面红目赤，口苦咽干，舌质红，苔黄，脉弦数。证析：肝阳火盛，循经上犯，博结咽核，故咽痛较重，臖核压痛，咽核红肿而生黄白腐物，胆脉入循耳窍，肝胆热盛，则痛引耳窍，热在少阳，邪正交争，则寒热往来，面红目赤，口苦咽干；舌质红，苔黄，脉弦数亦属肝胆热盛之征。治法：清泻肝胆，消肿利咽。（4）风寒湿侵咽证证候：有慢性扁桃体炎病史，因受凉之后咽痛加重，吞咽微痛，咽中痰涎增多，检查见扁桃体肿大，淡红，咽部粘膜色淡红或带紫色。伴恶寒无汗，发热，头痛，周身骨节酸痛不适，鼻塞，涕清，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧。治法：散寒祛湿，解表利咽。方药：败毒散加减。（5）湿热熏咽证候：咽痛重，吞咽痛增，咽中痰涎壅盛，检查见咽部及扁桃体红肿，扁桃体表面或有黄白色点状渗出物。伴身热困倦，胸闷腹胀，恶心欲吐，口渴不欲饮，小便短涩，苔黄腻，脉濡数。治法清利湿热，解毒利咽。方药甘露消毒丹加减由于湿热郁蒸，湿遏热伏，故身热困倦；阻滞气机，则胸闷腹胀，热毒上壅则咽痛，舌苔黄腻，脉濡数，均为湿热之象。治宜清热利湿，化浊解毒。
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