鼎元科普丨根管治疗拯救烂牙的黄金武
2019-1-29 来源：不详 浏览次数：次12月21号
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农历
十一月十五
根管治疗——拯救烂牙的黄金武器
调查统计，9成人都有牙病，但是能够及时看医生的患者不到2成，他们大多是到了晚期，等到牙痛得忍不住了才就诊，这时候的牙齿往往保不住了，只能把患牙拔除。倘若能够尽早进行根管治疗，90%的患牙能够被"拯救"。
“什么是根管治疗？”和“根管治疗等同于抽牙神经吗？”成为牙医跟患者解释最多的问题。确实，比起洁牙、拔牙、补牙这些相对容易理解的概念，根管治疗这一专业名词还真是有点陌生。所以，为了能够帮助大家更好的解除疑惑，给大家科普一下根管治疗的相关知识。
什么是根管治疗
根管治疗（rootcanaltherapy）俗称“杀神经”，是牙髓病和根尖周病的国际上最常用的有效治疗方法，其原理是用专用的机械和化学方法彻底去除牙齿根管内的感染物或坏死的牙髓，清洗和成形根管，用充填材料严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染、防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变愈合的治疗过程。
根管治疗是挽救坏牙的最后一个武器，避免牙齿被拔除的命运。
?疼不疼？
麻醉后通常不会有痛感，但也因人而异，有的人不疼，有的人会稍有不适，一般一两天能恢复正常。
?要多久？
视情况而定，牙髓已坏死的情况下，当天可即刻清楚封髓，多数情况需开髓强、封消毒药物3-5天待牙髓杀死后进行清理、治疗。
根管治疗的适用范围
首先，各种原因导致的急慢性牙髓炎或者牙髓坏死、不能保留活髓时，需要做根管治疗。这些原因包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖折断、过度磨耗、牙周病逆行性感染等。急性牙髓炎在临床上常表现为剧烈的自发性疼痛，冷热激发痛，夜间疼痛加重，常放射至面部。而慢性牙髓炎往往表现为阵发性隐痛或钝痛，偶有咬合不适。
此外，由牙髓炎继续发展或咬合创伤引起的急慢性根尖周炎，也是根管治疗的适应证。在临床上常表现为咬牙不舒服或者疼痛，急性发作会有剧烈的疼痛。有时候相应的牙龈会有反复的脓包出现。
当然，医生最终会通过询问病史、口腔检查、拍摄牙片等手段来确定患牙的具体情况，判断是否需要进行根管治疗。
蛀牙应及时做根管治疗
1、减轻患者的病痛；
2、防止感染的蔓延；
3、防止牙髓的坏死；
4、避免牙齿的拔除。
根管治疗的具体治疗步骤
1、术前拍摄X线片：在根管治疗过程中，在根管治疗术前拍X线片，可以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度。
2、揭开髓腔：去净腐质和原有充填物、揭净随顶，看到整个髓底解剖结构以便后续治疗顺利进行。
3、确定根管工作长度：应用平行投照X线方法、根管长度测量仪确定根管度，最好插针拍X片。
4、根管预备：根管清理成形的目的是去净根管壁上的感染物，通过根管器械的切削作用去除感染的牙本质并清理根管壁细菌以利于根管充填。
5、根管冲洗、消毒：根管冲洗的目的是清除微生物、冲掉残渣，润滑根管器械和溶解有机残渣。然后，再进行根管消毒，使根管内达到无菌状态。
6、根管充填：封闭整个根管系统、堵塞主根管和侧副根管出口、防止微生物和液体的渗漏。无论是侧方加压法还是垂直加压法，应做到根管充填致密，根管充填后X线片上无根管腔隙，也不能超出根尖孔。
7、根管打桩：因牙体缺损过多，导致牙的强度（承受力量的性能）大幅度下降，不能很好地承受咀嚼力量。打桩的目的是增加牙根及牙冠的强度，增加患牙的稳固。
8、完成牙体修复：X线片显示根管充填完好，行暂时或永久牙体修复，带上牙冠，保护患牙。至此根管治疗才可算完成，同时根管治疗后还需复诊。
根管治疗就诊次数
根管治疗是一个复杂、完善、彻底的治疗过程。受患牙病情、治疗难度等因素影响，根管治疗通常需要1-3次才能完成，具体就诊次数需由医生具体检查后根据病情再确定。如需复诊，通常每次间隔1周左右。根管治疗要按时复诊，以免出现封药时间过长，药物失效或脱落而引起根管再次感染，不仅增加了治疗次数，延长了疗程，还可能会给治疗带来困难，甚至导致根管治疗失败。一般周期可为3个月、半年、1年、2年或更长。
根管治疗术后注意事项
治疗后不适的处理
由于根管治疗操作难度较大，患者个人身体接受程度也存在差异，因此在根管治疗过程中，有时会出现不同程度的术后反应，如牙齿轻微疼痛或肿胀不适。通常根管治疗术后反应，都是暂时的，一般可自行恢复正常。若疼痛或肿胀严重，需请医生进一步诊治。
进食时请您注意
根管治疗期间应避免患牙咬物。由于患牙牙冠缺损较大，不能承受较大咬合力，一旦咬物劈裂可能导致拔牙。避免进食过冷过热的刺激性食物；避免抽烟；注意口腔卫生，进食后漱口，保持口腔清洁。
患牙的保护
根管治疗后，由于剩余牙体量较少，如果有条件的话，建议做过根管治疗的牙齿做牙冠来修复缺失的牙体组织，以免因咬合力量过大时造成牙齿劈裂拔除。
在术后1个月、3个月、6个月、1年分别进行复诊拍摄X光片，观察根尖周组织的愈合情况。
为什么根管治疗后建议全冠修复
很多病人不理解，为什么在根管治疗后，牙齿不疼了，补上就可以了，为什么还要做全冠保护？事实上这个步骤是很有必要的，原因主要有三点：
原因1
根管治疗是以药物以及器械的操作来将根管内的残渣以及细菌尽可能地清除消毒干净。然而，这样的消毒过程如果要认真的进行，却必须去除掉不少被细菌感染的牙齿，以及不得不修整的牙体组织。所以大部分的牙齿一旦进行根管治疗，则可能不太足够支持咀嚼的力量而可能断裂，单纯用材料已经没法恢复功能，即使能恢复长远效果也不好。
原因2
经过根管治疗后的牙齿失去了来自牙髓的营养供应，就像失去营养的树根一样，慢慢枯萎变的很脆弱，使牙齿容易劈裂。
原因3
因为需要进行根管治疗的牙齿一般已是龋病（虫牙），缺损很大，这时虽然根管治疗完成，但是所剩的牙体组织是很脆弱的，非常容易折断、裂开，失去正常的功能，单纯用材料已经无法恢复功能。
所以，根管治疗后需要全冠保护是非常重要的！
那么做冠的材料有哪些？
普通廉价——镍铬合金
镍铬合金材料，价格较便宜，在欧美属于淘汰技术，金属内冠长期使用会产生镍元素析出，15%的使用者有轻度的毒性反应和过敏反应，并在使用者的牙龈处形成镍金属的聚集使牙龈发黑。
经济实惠——钴铬合金
半贵金属美容冠的代表是钴铬合金美容冠，称之为“无镍无铍合金”。主要成份是钴、铬，其价格介于非贵金属和贵金属之间，其生物相容性优于镍铬合金美容冠，耐腐蚀，不易出现崩瓷，可以避免牙龈出血及黑色牙龈的现象出现。而且经济、实用，适合大多数牙齿的修复，尤其适合后牙固定桥等固定修复。
明星一样的牙齿——全瓷冠
全瓷冠的色泽无论在灯光下和自然光中都能保持自然色，因此成为目前影视明星和公众人物牙齿美容的宠儿。全瓷冠的通透性和色泽好，美观效果极佳，生物相容性好，对人体无害。
全瓷牙根据材料分为氧化铝和二氧化锆两类，两者除了强度、制作工艺不同外，都有非常好的生物相容性，耐久性较好，可以在口腔内永久保存；由于没有金属基底，全瓷牙质量较轻，佩戴更舒服，也更有利于保护牙髓健康；对光线的反射和散射更接近于天然牙，因此有更好的美观效果。
总之，在众多的保存患牙的治疗方法中，根管治疗的远期疗效最佳，对于影响到牙神经，牙体组织丧失较多的患牙，根管治疗几乎是唯一可以选择的治疗方法。
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