右下后牙牙髓炎一例
2018-2-9 来源：不详 浏览次数：次主诉病史
主诉：右下后牙夜间痛1日。现病史：患牙龋坏多年，有温度刺激痛病史。既往史：否认治疗计划相关疾病。
查体辅查检查：患者25岁，46#颊面-咬合面龋坏，叩诊叩痛（+），牙髓活力热测验疼痛持续。辅助检查：46#深龋近髓，髓室内见髓石，根及根尖周未见明显异常。
诊断处理诊断：46#急性牙髓炎（慢性牙髓炎急性发作）处置：告知病情，治疗计划、疗程、费用及风险，患者知情同意。46#开髓引流，揭髓顶，髓室预备，根管口探查，GG钻扩大根管口，拔髓，根尖定位仪根管长度测量，根管预备，EDTA凝胶，0.7%次氯酸钠+超声冲洗，棉捻干燥，CP棉球，ZOE暂封。医嘱：两日后复诊，随诊。复诊病历：主诉：患牙无明显异常。检查：46#暂封在，叩诊叩痛（-），余无明显异常。处置：46#去暂封，取棉球，EDTA凝胶，超声+0.7%次氯酸钠冲洗，AHplus+牙胶尖冷侧压根管充填，X线片示：恰填，磷酸锌水门汀垫底，玻璃离子充填，调整咬合。医嘱：半年后复诊，拍片复查。
随访讨论随访：未到复诊日期。讨论：病例本身并无奇特，只是开髓洞型设计有可讨论之处。此病例经去腐净后，通过变异的视角（即非常规近-远中斜向视角，而是颊-舌向倾斜视角），可见清晰髓室底及根管口，同时ML可形成直线通路。因术野足够清晰，髓角的预备并未采用传统的揭髓室顶方法，而是球钻向内“掏”的方法，术后X线片中可以清晰看到，球钻预备后形成的圆钝性预备痕迹，并且可以通过磷酸锌水门汀实现无残留充填。超声预备MB与ML之间的根管峡部，可通过内窥镜照片显示。病例中超声工作尖过度深入，形成根管冠方台阶，未影响根管充填，未予特殊处置。附注：某一年参加中华口腔年会，微博互动，光华蒋教授展示一个开髓洞型远中“偷工减料”的病例，一位大咖开玩笑地说：这个病例会让编书者（当时台上就座）很挠头。医学是一门艺术，辨证施治是一种乐趣。
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