牙痛未必是牙病，牙医接诊需警惕

◇六旬老汉半夜牙痛，牙医建议做心电图近日汉口古田一66岁张姓老人，在凌晨3点多被剧烈牙痛疼醒。老人家身体一向比同龄老人要好，一口完整的牙齿更是让他引以为豪。因此他当时并未引起重视，自行服用了两片止疼药，然而疼痛并未缓解，反而愈发剧烈。张老汉强忍着捱到第二天早上，医院口腔科就诊。医生仔细检查后确认张老汉的牙齿没有问题，建议他做一个心电图检查。张老汉当时心生疑惑，牙痛为何要检查心脏？谁知检查结果显示，居然是急性心肌梗死。医生立刻安排他住院抢救，及时捡回一命。◇警惕牙痛背后的危险信号，牙痛切忌只医牙对老年人和高血压、冠心病患者而言，心梗引发牙痛并非个例。发生心梗时，冠脉供血能力下降，缺血缺氧导致心肌细胞损伤死亡，各种代谢产物堆积，这些因素刺激心交感纤维，经胸交感神经节（1-5节）传至大脑产生痛觉，疼痛可向口咽部和下颌放射，当患者除胸前区疼痛不明显时，容易引起误诊。根据国内文献，几乎每年都有心源性牙痛误诊导致病情延误的报道。急性心梗引起的牙痛属于牵涉痛，通常只是疼痛主诉的一部分，但是当实际受损部位的疼痛被调节时，牙齿的牵涉痛可构成局部主诉，此类患者首诊于口腔科并且容易被牙医诊断为牙髓炎、牙龈裂等疾病。为避免或减少以牙痛为首发表现的冠心病误诊，口腔科医生须特别注意：临床上遇到中老年患者牙痛程度与检查结果不符，经对症处理不能缓解，应高度怀疑急性心肌梗死，详细询问有无过劳、饱餐及情绪激动等诱发因素，有无高血压、冠心病发作病史，并认真进行体格检查，避免或减少遗漏相关体征。同时，应及时完善冠心病相关检查，如心电图、心肌酶、肌钙蛋白等检查，条件允许者可做冠状动脉造影检查和心肌酶、肌钙蛋白测定。必要时，及时请心内科医生会诊。本文内容整理自《长江日报》及《临床误诊误治》