让我告诉你什么叫杀神经

作为一个口内医生，经常会听见病人诉求：“大夫，我昨晚牙疼了一整晚，给我“杀神经“吧”！有过这段经历的患者体会到的绝对是一种刻骨铭心般的疼痛，这种牙痛临床上一般诊断为牙髓炎，分急性和慢性两种，其中急性牙髓炎疼痛最明显，一般还会有明显的夜间痛或者夜间加重的的症状。

下图为疼痛分级：看完这张图后将急性牙髓炎列到10级应该毫不为过。

为啥会这么疼？？？这个主要是压力引起的！牙齿中部有一个狭小的空间，里面装的是牙神经（也就是我要帮你干掉的目标！）。牙齿龋坏到一定深度，细菌会透过牙本质感染到牙神经，于是牙神经开始发炎、充血、水肿。。。导致这个狭小空间内的压力迅速升高，压力得不到释放反过来又压迫牙神经，于是高潮来了！！！疼疼疼。。。。。痛不欲生生不如死悲痛欲绝撕心裂肺心如刀割痛苦不堪死去活来悼心疾首创巨痛深（以上是我从网上搜来的成语），特别是到了晚上，水肿会加重，于是高潮中的高潮来了。。。怎一个疼字了得！

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疼的爽爽的时候该干点什么呢？

1.如果是晚上，起来看看星空吧，面对浩瀚的星海，这点痛算什么，擦干泪不要怕，至少我们还有梦。。。然后第二天去看牙医（也就是去看我）。

2.吃抗生素能行？行你个茄子！基本无效。吃止疼药能行？可能有效，但不治本。打吊瓶能行？答案参见“吃抗生素能行？”。去看大夫（看我）能行？能啊！完全能行啊！既治标又治本啊，每周八施行8折优惠啊亲！

3.喝点水吧，凉水，口腔内降温可能会缓解疼痛，特别是在半夜时分叫天天不应的时候，也别太实在，凉水在嘴里含一含就吐掉，如果酒量大就喝冰镇啤酒吧哈哈哈（玩笑，别当真）。有大神说往牙洞里面抹牙膏也管用，试试吧，总比干坐着强，但前提是你得知道是哪颗牙疼。至于摸哪种牙膏最有效。。。因为我至今也没收到任何牙膏厂商的赞助，所以。。。。。都差不多啦！

4.半夜看牙医（不是看我，我在睡觉），和在路上捡到钱的几率差不多，因为诊所基本上都关门了。建议不要自己半夜开车，特别是已经吃了止痛药的情况下。

-------------------------在你最需要帮制的时候，雷ben锋ren出场了-------------------------

当你疼得实在扛不住了（其实越早治疗越好），就来看牙医（看我）。那咱们就该聊聊“杀神经”了（终于扯到正题上了，好艰难）。俗话说：吹先生拉（拉呱的拉）大夫，就是说老时候先生和大夫都很会吹侃。我觉得现在这也是必要的推销自我的手段（我不就正在这样做么），但是会有很多患者迷失在”医生”天花乱坠的描述中，在下面的介绍中我也会帮助大家理清思路，正确就医。（此处有掌声）。

“杀神经”的医学术语叫根管治疗，就是通过大夫（我）的治疗，清除龋坏的牙体组织及坏死的神经、消毒、然后严密充填根管及窝洞，防止细菌再次侵入。问：吃点消炎药把炎症消下去不就行了，何必要杀神经呢？答：如果这样能行，我就不用在这里咧咧半天了！

具体诊疗流程开始：

首先需要明白一件事，牙髓炎有个特点：疼痛不能定位（能分清左边疼还是右边疼，但是不能指出具体的位置，甚至有时病人反应是下面的牙疼，其实问题在上面的牙齿；还有的病人以头疼或者肩膀疼就诊的），所以先要确定好哪颗牙齿出了问题（也就是牙位），这个时候可能需要拍一张牙片（X线片）。然后既然这种剧疼是由压力引发的，那必然治疗第一步就是减压以缓解症状（我们叫开髓减压）。问：如何减压？答：用牙钻磨一个小小的窟窿或者用探针扎一个孔直达牙神经，建立一个压力排泄通道就行了。问：我怕疼？答：打麻药啊！不过麻醉效果和麻药的种类、麻醉的方式有关，所以不要期望值太高。问：我也害怕打麻药。答：你哪里凉快哪里歇着去，亲！通常急性牙髓炎开髓以后，疼痛会迅速缓解，你顿时会感觉舒缓了很多，与此同时你看我的眼神也不再那般凶神恶煞（好险，我差点被杀）。然后大夫会放一个药棉在窝洞里面帮助止疼，并嘱咐如果棉球掉了，可以自己换一个，尽量不要让食物残渣塞进去，要不又会很疼。一般24-48小时复诊。

第二步：第二次就诊大夫会把原先的棉球去掉，清理窝洞，在上次磨的小孔那里放一点杀神经的药（有的会有毒性、有的无毒，但即使是有毒的药如果你不小心咽下去也不会要你的命，放心。）用一种不太结实的水泥把它密封在洞里面。嘱：不要用这颗牙齿咬东西。尽量避免冷热刺激。如果封堵的材料掉了及时就诊。回家后可能会疼半天左右的时间，不会很重。（都经历过大风大浪的人了，风雨中这点痛算什么，擦干泪不要问为什么。。。）复诊时间：2-14天后（根据封药种类而定）。

第三步：这次就诊时间可能会比较长，大夫要把封堵的水泥清理掉，进一步磨掉龋坏的牙体组织，并根据治疗需要磨掉一部分尚未被破坏的牙体组织，把牙神经全部清理出来，测量牙根的长度，还要把牙根内壁清理一下（根管预备，这个比较复杂），这个过程需要很多仪器设备，还要不断的用药液冲洗，张嘴时间比较长，会比较累，特殊情况还要拍片，如果牙根里面的管道堵塞了，那就更麻烦了。。。。最后大夫会根据情况再在牙里面封药，封药时间根据病情而定。

第四步：一般是最终步骤，时间会更长，也会比较累。首先需要介绍一个小物件：牙胶尖，一般是粉红色（也有别的颜色），软软的针状物，这是封堵牙根的重要材料。这一步中大夫会选择合适的牙胶尖根据上次就诊时测量的牙齿长度插入你的牙齿先拍一张牙片（叫试尖片，这个也可以在第三步做），看看牙胶尖是否到根尖部位了，一切顺利的话，往牙齿里充填不同型号的牙胶尖直至把根管充填密实，这是还需要再拍一张牙片（终片）以确认充填到位且密实的情况下再把窝洞补起来，如果牙齿龋坏的面积过大，则需要请镶牙大夫准备镶牙。嘱：根据补牙材料不同，大夫可能会要求患者立刻或24小时后才能用患牙咀嚼；若准备镶牙，则仍不能用患牙咀嚼。大部分患者术后无不适，但少数患者可能会在这一步完成后的24-48小时内出现牙根胀痛的情况，一般为轻微痛，不用担心，2-3天后会自行缓解。再就是这次治疗的张口时间很长，可能会影响颞下颌关节（部分患者称作挂钩），会有关节痛、张口不适等感觉，只需要回家注意勿大张口（打哈欠，啃苹果时），避免拒绝硬、韧食物，几天就好了。

网上找不到合适的图，自己画的。特别感谢我姑娘借给我画笔！

补充：

1.以上内容是科普贴，请不要用专业标准评判。如有错误之处欢迎批评指正！未经本人同意不得转发！！！！

2.每个患者的病情可能大不相同，大夫会在上述流程的基础上做出变动，请不要以上述诊疗流程来指挥大夫的治疗，后果会很严重，你懂的。我只是想写个科普贴，不想惹麻烦，嘿嘿。

3.牙髓炎的治疗一般需要2-4次，需要患者有相当的依从性，我一般会给患者两次爽约的机会，超过两次的请另请高明。原因：1我不是你的私人医生，每天要预约很多的患者，如果你爽约就会耽误别的患者的治疗，这是对其他患者的不尊重。2.只要找到我的患者我肯定会尽全力治疗，如果超过两次的爽约我认为也是对我劳动的不尊重。肯请理解。

4.提供几个鉴别大夫水平的小提示：1.有无病历，病历是衡量一个大夫水平的关键指标。如果你看过许多次牙，但一次也没见过大夫给你写的病历，请你小心了！大夫不是电脑，每个患者的病情也大不相同，大夫不可能详细记住每一个患者的病情，好记性不如烂笔头，这个也是态度问题！2.杀神经治疗（根管治疗）常规需要拍摄3张牙片，最少也得两张（试尖片和终片），情况复杂的需要拍N张，你一次也没拍过？？恭喜你碰上神医了！和电线杆子上包治百病的神医是一个级别的，这一条没有任何例外。3.这一条比较难，在最后一步充填根管的时候会使用大量的牙胶尖，如果大夫用一两根就完事了，根管肯定得不到严密的封闭，日后出问题的几率会非常高！

第一帖，写得不好，见笑了。如有任何没说明白的地方，欢迎咨询，我尽快解答！