TFA镍钛系统预备右下第二磨牙弯曲根管一

2016-11-27 来源：不详浏览次数：次

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TFA镍钛系统预备右下第二磨牙弯曲根管一例

医院牙体牙髓科陈晓播病例摘要

患者：任某，女性，35岁。

主诉：右下后牙自发痛三个月，加重一周。

现病史：三个月来右下后牙自发痛，

近一周来加重，冷热刺激痛。

半年前右下智齿拔除史。该牙无治疗史。

1.检查

47近中倾斜移位，远中颈部深大龋洞，达龈下2-3mm，冷测疼痛，叩痛（+），不松动。PD2-3mm，牙龈未见异常。与16、17均有咬合接触。

X线片显示：远中颈部低密度影，近髓腔，髓腔以及近中根管影像显示不清，根尖周未见异常。

评估弯曲角度：约85°；弯曲半径：根中段较大，根尖段较小；弯曲弧长：较长。

2.诊断

47慢性牙髓炎

治疗计划

47拔除后种植修复，或根管治疗后姑息充填

治疗过程

1.沟通:与患者沟通患牙情况以及两种治疗方案利弊，患者认为年龄较轻，希望延缓修复的时间，考虑到患者的保留意愿强烈，了解该牙的治疗难度与风险，该牙本身牙周以及咬合情况尚可，患者依从性较好等等各方面因素，选择根管治疗姑息保留患牙，定期复查。

2.初诊：阻滞麻醉下，去除远中颈部龋坏，达龈下3mm，腐质未尽露髓，GIC充填远中颈部窝洞。橡皮障隔离下，咬合面建立髓腔入路，探及C型四根管，近中两根管较弯曲细窄。8#、10#、15#SS-K锉通畅根管.

参考:预估的弯曲角度与弧长锉尖3-4mm预弯

LA开敞根管上段+TFA-SM套装的绿色锉形成入路，确定工作长度=21mm(近中壁为参考点)。TFA-SM套装预备至红色，5.25%次氯酸钠冲洗.

预备后髓腔

氢氧化钙糊剂根管内封药，

拍X线片显示进入根管弯曲段

再次评估弯曲角度：约75°；

弯曲半径：根中段较大，

根尖段较小；

弯曲弧长：近中较长；远中较短。

46缺失，水平间隙较小。

3.复诊：

主尖片显示达长度

显微镜下，5.25%次氯酸钠冲洗，超声荡洗，热牙胶垂直加压充填

X线片显示恰填

流动树脂+大块树脂充填咬合面

使用体会

TFA弹性较好，锥度适中，适用于弯曲根管的预备，尤其是弯曲角度较大、弯曲弧度较长的弯曲根管，更体现出较好的优越性。

本病例使用心得

1.按照推荐程序预备:充分拂刷（brushing），尤其是前两根（绿色和黄色）。

2.绿色锉弹性较好，比较柔软，如果之前的引导通路（glidepath）做的不够充分，容易解螺旋，预备时需要向根尖进入时轻柔，向冠方拂刷时使劲。

3.弯曲半径小但角度大的区段要严格控制为1mm渐进性预备。

4.弯曲度较大的根尖段，如果预备完相同号数主尖不能达到根尖，需再次拂刷，去除根中段阻力。