慢性牙髓炎的诊断和鉴别诊断

1．诊断要点

1）可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和（或）自发痛史。

2）肯定可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。

3）患牙对温度测验的异常表现。

4）叩诊反应可作为很重要的参考指标。

在临床上诊断慢性牙髓炎时，如有各型的典型表现，可以分别诊断为闭锁性、溃疡性及增生性。否则，临床仅对患牙诊断“漫性牙髓炎”即可。这是因为临床对洞底是否与髓腔穿通的检查结果与实际的组织学表现常有出入，再者从治疗方法的选择上，这三种类型也并无区别。还有一点需要注意的是当无典型临床表现的深龋患牙，在去净腐质时发现有露髓孔，甚或在去腐未净时已经露髓，均应诊断为“慢性牙髓炎”。

2．鉴别诊断要点

1）牙髓炎鉴别：急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作有尖锐的自发痛、夜间痛，对冷热诊反应强烈。

2）牙髓坏死鉴别：牙髓坏死的患牙龋洞用尖锐探针刺入穿髓孔不痛，对冷热诊和电诊均无反应。

3）龈息肉鉴别：邻面龋洞牙龈乳头增生，长入洞内形成牙龈息肉。用探针拨动息肉探查其源自牙龈。

4）牙周膜息肉鉴别：仔细用探针检查其来源，可发现髓室底穿孔和由根分歧部长入的牙周膜息肉，X线片可协助诊断，必要时应在局麻下刮除息肉鉴别。

5）干槽症鉴别：干槽症患者近期有拔牙史。检查可见牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味。拔牙窝邻牙虽也可有冷、热刺激敏感及叩痛，但无明确的牙髓疾患指征。

治疗原则

1．牙髓摘除后根管治疗。

2．有条件者可行一疗次根管治疗。