课程回顾第十六期儿科乳牙根管治疗

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第十六期儿科乳牙根管治疗

我们的第十六期课程有幸请到陈小贤老师为大家讲解乳牙根管治疗技术及根充材料的选择，这是我们免费课的最后一期，希望给大家带来有关儿科治疗的一些思考。当乳牙牙髓处于不可逆牙髓炎或坏死的状态时，需要进行根管治疗保存乳牙。由于乳牙不能做根尖手术，因此乳牙根管治疗是挽救乳牙的最后一个手段。乳牙根管治疗流程不同于恒牙的根管治疗，因此不能将恒牙的根管治疗方法完全移植到乳牙治疗上来。年美国儿童牙科协会（AAPD）发布了规范化的根管治疗指南：根管治疗主要针对因龋或外伤发生牙髓不可逆感染或坏死的患牙，使用手动器械或旋转器械清理、成形根管，用1%次氯酸钠和/或洗必泰冲洗根管，用可吸收材料根充（包括非增强型的氧化锌丁香油、碘仿糊剂或碘仿氢氧化钙合剂），最终完善充填牙齿，防止微渗漏。

儿童牙片的解读：

术前应对患牙拍根尖片及咬合翼片。从片子中我们可以读出龋齿的深浅、与髓腔的关系、根尖和根分叉的病变、牙根解剖及吸收情况、恒牙胚存在与发育情况、硬骨板及邻牙情况以及其他的异常。对于无法配合拍根尖片及咬合翼片的患儿，我们可以拍曲面断层片。曲面断层片上提供的信息更多，基本可以看到乳恒牙列的全部情况，但其分辨率不如根尖片，可能造成读片时信息缺失。课程中，陈老师列举了大量的病例，对临床X线片进行了逐步解读。

乳牙牙髓治疗相关知识：

乳牙硬组织特点包括硬组织薄，髓腔距离牙体表面距离近，龋坏易达牙髓。乳牙钙化程度低，容易发生急性龋。而且牙本质小管粗大，牙髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙髓炎多见。乳牙髓底副根管与副孔多，牙髓感染后易侵犯根分叉。乳牙牙髓细胞丰富，胶原纤维少。乳牙牙髓神经纤维未成熟，分布比恒牙稀疏，边缘神经丛少，乳牙对牙髓炎症的感觉不明显。此外牙髓会随着牙根生理性吸收而发生改变。乳牙牙槽骨疏松，代谢活跃，对治疗反应良好。乳牙根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，根尖炎易从牙周膜扩散，于龈沟袋排脓引流。乳牙萌出1-1.5年牙根完全形成，脱落前3-4年开始吸收，此期间为乳牙牙根稳定期，牙髓根尖周病的疗效较好。此外，多根乳牙的根管解剖形态比恒牙复杂，存在大量侧支、分支与管间交通支。根尖止点可能离影像学根尖3mm，经常位于根侧，很难准确测量工作长度。对于乳牙，目前没有客观或确定的测试来确定乳牙牙髓状态，而且临床症状与体征和实际牙髓状态相关性不高。因此，要对患儿症状与体征进行正确的评估与解释，比如患儿的疼痛史、患牙露髓或出血的情况、叩诊、松动度、牙龈瘘管与肿胀、X线片等。需要特别注意的是：乳牙牙髓活力测验的结果不可靠。当患牙诊断不明确时，可以采用GIC诊断性暂时充填1-3个月的方法，以确定牙髓状态。

乳牙根管治疗相关内容：

乳牙根管治疗的适应证包括：乳牙急、慢性牙髓炎，牙髓坏死，根尖周炎以及龋源性露髓的活髓乳切牙。禁忌证包括：无法修复的患牙、根吸收在1/3以上或根管有内吸收、根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚以及髓底较大的穿孔、以及牙源性囊肿或滤泡囊肿的存在。但年Coll等人的研究认为，牙根吸收超过1mm根管治疗成功率约23%，因此西方国家认为任何牙根吸收的迹象都是乳牙拔除的指征。陈老师也列举了大量如何判断根管治疗适应证的病例。乳牙根管治疗的步骤包括：疼痛控制、橡皮障隔离、完全去腐与清理牙髓（不要进行牙髓失活）、化学机械清洗与根管预备（乳牙不强调根管扩大与成形，根尖定位仪不适用于乳牙）、根管消毒与诊间封药、根管充填、冠部的封闭以及定期拍X线片检查评价。一般来说，建议慢性牙髓炎根备后根尖无渗出，建议一次完成全部根管治疗；如果慢性牙髓炎根备后有渗出，建议两次完成；而慢性根尖周炎的患牙建议治疗进行两次或更多次。乳牙根充材料可谓种类繁多，但如何选择是临床医生常见的疑问。在美国，常用的乳牙根充材料是氧化锌丁香油糊剂（ZOE），但其对根尖有刺激，吸收缓慢，吸收可能不完全，甚至改变继承恒牙的萌出道。此外，还有碘仿糊剂类、氢氧化钙制剂以及碘仿与氢氧化钙或ZOE的混合制剂。迄今为止，仍没有一种完美的乳牙根充材料。目前，多剂混合是乳牙根充材料的一个发展方向。陈老师也详细介绍了自己的研究，表明ZOE、碘仿以及氢氧化钙混合制剂有更高的临床成功率与较好的降解性，可以常规用于乳牙根管充填。课程合作伙伴：极周教育在线平台预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇